銀杏樹，出身在幾億年前，號稱活化石。銀杏樹全身是“寶”，銀杏葉、銀杏果及其制劑，已被臨床廣泛用于冠心病、糖尿病、高血壓、高脂血癥、記憶力衰退、老年癡呆和抑郁癥等疾病的治療。但是，你真的了解銀杏葉、銀杏果、銀杏葉提取物嗎？

一、銀杏果、銀杏葉及銀杏葉提取物之間的區(qū)別

1、銀杏果

銀杏果，又名白果，為銀杏的干燥種子，秋季種子成熟時采收。

白果，歸肺、腎經(jīng)，主要用于痰多喘咳，帶下白濁，遺尿尿頻。

白果的肉質(zhì)及種皮中含有銀杏酸類毒性成分：白果酸、氫化白果酸、氫化白果亞酸、白果新酸等。

國內(nèi)外研究證明，銀杏酸具有潛在的致敏和致突變作用、和強烈的細胞毒性， 可引起嚴重的過敏反應(yīng)、基因突變、神經(jīng)損傷, 導(dǎo)致惡心和胃灼熱、過敏性休克、過敏性紫癜、剝脫性皮炎、消化道黏膜過敏、痙攣和神經(jīng)麻痹等不良反應(yīng)。

生食或食用加熱不透的白果達到一定量時，可產(chǎn)生毒性反應(yīng)。即使煮熟的白果，毒素也并未完全破壞，所以一次不能吃得太多，成人不超過10 粒。

2、銀杏葉

銀杏葉，是銀杏樹的干燥葉，秋季葉尚綠時采收。

銀杏葉，歸心、肺經(jīng)，主要用于瘀血阻絡(luò)，胸痹心痛，中風(fēng)偏癱，肺虛咳喘，高脂血癥。

銀杏葉中也含有毒性物質(zhì)銀杏酸。由于銀杏酸屬于水溶性物質(zhì)，用未加工的銀杏葉泡茶也會中毒。

3、銀杏葉提取物

銀杏葉提取物，是銀杏葉的稀乙醇溶液的提出物，主要成分為“銀杏黃酮苷”及“萜類內(nèi)酯”。

銀杏葉提取物中也含有銀杏酸。

目前國際上要求銀杏提取物中銀杏酸含有量應(yīng)控制在5μg/g以下。《中國藥典》2015 年版規(guī)定，銀杏葉提取物中總銀杏酸不得超過10μg/g。

因此，銀杏葉提取物絕對不宜過量服用。

二、國產(chǎn)與進口銀杏葉提取物的區(qū)別

由銀杏葉提取物加工的制劑包括銀杏葉片、銀杏葉分散片、銀杏葉顆粒、銀杏葉滴丸、銀杏葉軟膠囊、銀杏葉口服液等，生產(chǎn)廠家眾多。

雖然銀杏葉提取物對一些心腦血管疾病有肯定的療效，但對某些疾病也存在循證依據(jù)不足的問題。臨床上，存在超說明書用藥等濫用現(xiàn)象。

三、銀杏葉提取物能否與阿司匹林合用合用？

銀杏提取物，可競爭性地與血小板活化因子（PAF）的膜受體結(jié)合而拮抗PAF的作用，從而抑制血小板的凝集、內(nèi)皮細胞滲透性、支氣管平滑肌收縮和炎癥反應(yīng)。

因此，曾有個別報道認為，銀杏提取物與阿司匹林合用可增加出血風(fēng)險。

但是，后來的實驗室研究、健康男性受試者參與的隨機雙盲二交叉對照試驗、隨機對照試驗薈萃分析結(jié)果提示：銀杏提取物與阿司匹林合用，不會增加出血風(fēng)險。

四、癲癇患者應(yīng)慎用銀杏葉提取物

銀杏葉制劑成分復(fù)雜，而且參與神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、再攝取和分解代謝，或干擾這些物質(zhì)與膜受體的結(jié)合能力，癲癇患者應(yīng)慎用銀杏葉制劑。

1.銀杏葉制劑與丙戊酸、卡馬西平合用，增加癲癇發(fā)作風(fēng)險

銀杏葉制劑中的銀杏內(nèi)酯對肝藥酶CYP3A4有誘導(dǎo)作用，可加速抗癲癇藥丙戊酸、卡馬西平的體內(nèi)代謝，降低藥物療效，引起癲癇發(fā)作。

病例報道：1 名78 歲的男性病人7 年來通過每日服用丙戊酸鹽控制癲癇發(fā)作，由于輕度認知障礙開始每日服用銀杏葉制劑120 mg，2 周后出現(xiàn)癲癇頻發(fā)。停用銀杏葉制劑后，癲癇發(fā)作消失，而其它服用藥物未作調(diào)整。

2.銀杏葉制劑與苯妥英合用，應(yīng)防止苯妥英中毒

銀杏葉制劑中的銀杏內(nèi)酯與黃酮類成分槲皮素，對肝藥酶CYP2C9 有抑制作用，特別是槲皮素對該酶抑制作用很強。

實驗研究：銀杏葉制劑與苯妥英合用，通過抑制CYP2C9 ，可使苯妥英的生物利用度增加2.08 倍。因此，服用苯妥英的患者盡量避免合用銀杏葉制劑，如必須合用，則需檢查血象、肝功能、血藥濃度等，防止發(fā)生毒性反應(yīng)。