沙庫巴曲纈沙坦鈉片（ARNI）是抗慢性心力衰竭的藥物。它是一個復合制劑，由沙庫巴曲和纈沙坦兩個復方組成。沙庫巴曲的代謝產物有舒張血管、排鈉利尿、抗心肌纖維化/肥大的作用，纈沙坦可抑制血管收縮、心肌纖維化/肥大、水鈉潴留等。此藥在臨床上主要用于射血分數(shù)降低(即心臟超聲報告上面的EF%值）的慢性心衰的患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的風險。

作用

沙庫巴曲纈沙坦鈉有腦啡肽酶抑制劑的作用，后者可升高利鈉肽、緩激肽和腎上腺髓質激素及其他內源性血管活性肽的水平。PARADIGM-HF試驗顯示，與依那普利相比，沙庫巴曲纈沙坦鈉使主要復合終點（心血管死亡和心衰住院）風險降低20%，包括心臟性猝死減少20%。

適應癥

對于NYHA心功能II-III級、有癥狀的射血分數(shù)降低的患者，若能夠耐受ACEI（如：培哚普利）/ARB（如：纈沙坦），推薦用沙庫巴曲纈沙坦替代ACEI/ARB，以進一步減少心衰的發(fā)病率及死亡率。

禁忌癥

1、有血管神經性水腫病史

2、雙側腎動脈狹窄

3、妊娠婦女、哺乳期婦女

4、重度肝損害（Child-Pugh分級C級），膽汁型肝硬化和膽汁淤積

5、已知對ARB或ARNI過敏。

慎用

1、血肌酐＞221umol/L（2.5mg/dl）或eGFR＜30ml·min-1·1.73m-2

2、血鉀＞5.4mmol/L

3、癥狀性低血壓（收縮壓＜95mmHg）

用法用量

1、患者由服用ACEI/ARB轉為ARNI前血壓需穩(wěn)定，并停用ACEI 36小時，因為腦啡肽酶抑制劑和ACEI聯(lián)用會增加血管神經性水腫的風險

2、禁止與ACEI同時服用

3、小劑量開始，每2-4周劑量加倍，逐漸滴定至目標劑量（200mg 2次/d）

4、中度肝損傷（Child-Pugh分級B級）、≥75歲患者起始劑量要小。

5、起始治療和劑量調整后應監(jiān)測血壓、腎功能和血鉀

不良反應

1、低血壓

2、腎功能惡化

3、高鉀血癥

4、血管神經性水腫