本周為大家?guī)淼奈墨I(xiàn)為發(fā)表于Vojnosanitetski pregled. (IF: 0.2)的” Effect of butorphanol tartrate combined with dexmedetomidine on postoperative analgesia”。本文使用了LabEx提供的ELISA檢測(cè)服務(wù)。
由于尋找一種安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜多模式方法尤為重要，因此右美托咪定（DM）與阿片類麻醉藥聯(lián)合使用可通過協(xié)同作用增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。本研究旨在探討酒石酸丁嗎啡醇（BT）與 DM 聯(lián)合使用對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。選取2019年1月至2022年6月期間接受全身麻醉手術(shù)的老年患者共100例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為兩組--研究組（RG）和對(duì)照組（CG）。所有患者均接受術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）加背景輸注。對(duì)照組患者給予 10 毫克 BT，RG 組患者給予 10 毫克 BT 和 300 微克 DM。鎮(zhèn)痛劑以 100 毫升 0.9% 生理鹽水稀釋。記錄了術(shù)后 48 小時(shí)內(nèi)搶救性鎮(zhèn)痛藥曲馬多的劑量、術(shù)后 48 小時(shí)內(nèi) PCIA 栓注次數(shù)和術(shù)后住院時(shí)間。記錄了視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、拉姆塞鎮(zhèn)靜評(píng)分（RSS）、炎癥和應(yīng)激反應(yīng)[白細(xì)胞介素（IL）-6、干擾素（IFN）-γ]。
LabEx提供的ELISA檢測(cè)服務(wù)：
炎癥和應(yīng)激反應(yīng)： 手術(shù)前（麻醉前 15 分鐘）、手術(shù)后12、24和48小時(shí)，各組患者每人采集3毫升靜脈血，離心（半徑：6厘米，速度：2,500轉(zhuǎn)/分鐘）10分鐘。取上清液，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素 (IL)-6、干擾素 IFN)-γ 和血管緊張素 II (Ang-II) 的水平（LabEx, Shanghai）。
術(shù)后 4 小時(shí)和 12 小時(shí)，兩組血清 IL-6、IFN-γ 和 Ang-II 水平均升高，術(shù)后 24 小時(shí)下降。在每個(gè)時(shí)間點(diǎn)，RG 的上述指標(biāo)均低于 CG（P < 0.05）（表 4）。
手術(shù)前后的炎癥和應(yīng)激反應(yīng)（納克/升）
重要發(fā)現(xiàn)：
老年患者術(shù)后痛覺過敏的挑戰(zhàn)：
- 老年患者因功能下降和低耐受性，術(shù)后更容易出現(xiàn)痛覺過敏，劇烈疼痛可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）興奮和嚴(yán)重的心血管不良事件。
- BT作為混合型阿片受體激動(dòng)劑-拮抗劑，單獨(dú)高劑量使用可能導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，增加應(yīng)激反應(yīng)。
研究發(fā)現(xiàn)：
- 手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)的曲馬多用量、PCIA（患者控制鎮(zhèn)痛）按壓次數(shù)、住院時(shí)間在研究組（RG）顯著低于對(duì)照組（CG）。
- 靜息和活動(dòng)VAS（視覺模擬評(píng)分）在術(shù)后12小時(shí)達(dá)到峰值，隨后在24小時(shí)下降，RG在各時(shí)間點(diǎn)的指標(biāo)均低于CG。
- RSS（Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分）在術(shù)后4、12和24小時(shí)增加，48小時(shí)下降，RG的評(píng)分均低于CG。
- 這表明DM聯(lián)合BT能提高老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果并預(yù)防躁動(dòng)。
藥物機(jī)制：
- DM通過刺激脊髓α2-受體調(diào)節(jié)疼痛信號(hào)，減少交感神經(jīng)激活和去甲腎上腺素的分泌，從而終止疼痛信號(hào)擴(kuò)散。
- BT通過激動(dòng)κ和μ-阿片受體，減少疼痛物質(zhì)的釋放，緩解疼痛，具有較長的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間和低焦慮性。
- 兩者聯(lián)合具有協(xié)同作用，提高患者疼痛閾值，降低對(duì)疼痛和創(chuàng)傷的敏感性。
炎癥和應(yīng)激反應(yīng)：
- 術(shù)后4和12小時(shí)，血清IL-6、IFN-γ和Ang-II水平升高，24小時(shí)下降，RG的指標(biāo)均低于CG。
- 這表明老年患者在GAS后存在炎癥和應(yīng)激反應(yīng)，但BT聯(lián)合DM能減輕這些反應(yīng)，可能是其鎮(zhèn)痛機(jī)制之一。
安全性：
- 研究組的麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。
- BT聯(lián)合DM代謝速度快，起效時(shí)間短，減少了BT用量和過量引起的AR。
- DM還能抑制胃腸蠕動(dòng)和胃酸分泌，減少惡心和嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)。
- 然而，兩組間AR發(fā)生率無顯著差異。
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