阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷都屬于日常生活中比較常用的抗血小板藥物，常用于心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。
這兩種藥物有區(qū)別嗎？
硫酸氫氯吡格雷是否可以取代阿司匹林在心腦血管疾病中的地位？到底哪種藥更好？今天我們就來(lái)聊一聊這方面的問(wèn)題。二者在應(yīng)用歷史上的區(qū)別？
阿司匹林在臨床上應(yīng)用了100多年，作為一種非甾體類(lèi)抗炎藥，早期主要被用于治療關(guān)節(jié)炎、疼痛等方面的疾病。后來(lái)，人們研究發(fā)現(xiàn)：小劑量服用阿司匹林，可以抑制血小板功能，從而降低心腦血管疾病的發(fā)病率。這種應(yīng)用已經(jīng)持續(xù)了40余年，至今還沒(méi)有任何藥物可以完全取代阿司匹林在這方面的作用。
硫酸氫氯吡格雷被應(yīng)用于抑制血小板功能，臨床應(yīng)用已經(jīng)超過(guò)了20年。雖然應(yīng)用時(shí)間上不如阿司匹林，但也取得了不錯(cuò)的療效。兩種藥物在作用機(jī)制上有什么不同？
阿司匹林主要作用于血小板中的環(huán)氧化酶（COX），使其乙?；?，從而抑制血小板聚集的功能，而且這種作用是不可逆的。阿司匹林除了可以抑制血小板聚集外，還具有抑制血管壁的炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊和抑制血管重構(gòu)的作用。
硫酸氫氯吡格雷作用于血小板的ADP受體，抑制ADP對(duì)血小板產(chǎn)生的誘導(dǎo)聚集反應(yīng)，從而達(dá)到抑制血小板聚集的作用，達(dá)到預(yù)防血栓形成的目的。硫酸氫氯吡格雷不具有抗炎的作用，阿司匹林具有抗炎的作用。兩種藥物的副作用有什么不同？
阿司匹林主要的副作用是引發(fā)出血癥狀，主要表現(xiàn)為消化道出血、腦出血、眼底出血、牙齦出血和皮膚淤青等。此外，阿司匹林還有過(guò)敏反應(yīng)，影響肝腎功能等副作用。
阿司匹林引起的出血中，胃出血的發(fā)病率最高，因?yàn)?，阿司匹林除了?huì)抑制血小板功能以外，還抑制了對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用的前列腺素。在服用阿司匹林的時(shí)候，為了減少對(duì)胃腸黏膜的直接刺激，醫(yī)生會(huì)建議服用腸溶片，腸溶片在腸道內(nèi)分解，減少了對(duì)胃黏膜的直接刺激。如果胃腸道反應(yīng)仍然比較重，可以服用拉唑類(lèi)藥物和替丁類(lèi)藥物。硫酸氫氯吡格雷因?yàn)榫哂幸种蒲“宓墓δ?，也?huì)引起出血反應(yīng)，通常發(fā)生在服藥的個(gè)月。硫酸氫氯吡格雷對(duì)胃腸道的刺激較弱，并不會(huì)引起新的潰瘍，但對(duì)于已有的潰瘍，有可能引起出血。所以，在引起出血方面，硫酸氫氯吡格雷相對(duì)于阿司匹林要安全一些。氯吡格雷對(duì)胃腸道的副作用小，那么在服用阿司匹林出現(xiàn)胃腸道不適的時(shí)候，是不是可以更換為氯吡格雷呢？統(tǒng)計(jì)表明，在這種情況下，更換為氯吡格雷，相較于繼續(xù)服用阿司匹林（同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑），可能引起消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有減少。硫酸氫氯吡格雷也可以與抑酸劑合用，但不可以與奧美拉唑和艾司奧美拉唑合用，這兩種藥物會(huì)大大降低硫酸氫氯吡格雷的作用，引起心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。兩種藥物的性?xún)r(jià)比上有何不同？
阿司匹林制作工藝比較成熟，造價(jià)低廉，每日用藥的費(fèi)用低，從性?xún)r(jià)比上來(lái)說(shuō)比較適合各類(lèi)人群。
硫酸氫氯吡格雷由于各種原因其造價(jià)比較高，雖然近期已經(jīng)經(jīng)歷了降價(jià)，但總體上與阿司匹林比較，費(fèi)用上還是比較高，對(duì)經(jīng)濟(jì)上有困難的朋友來(lái)說(shuō)，應(yīng)用起來(lái)還是比較困難的。從藥物抵抗上來(lái)說(shuō)二者有什么區(qū)別？
有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)表明：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用阿司匹林，藥物抵抗的發(fā)生幾率是40%左右，單獨(dú)應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷藥物抵抗的發(fā)生幾率在50%左右。所以，從藥物抵抗的幾率上來(lái)說(shuō)，硫酸氫氯吡格雷的藥物抵抗幾率要明顯大于阿司匹林。也就是說(shuō)服藥效果差發(fā)生幾率，氯吡格雷要多于阿司匹林。
但是如果兩者聯(lián)合應(yīng)用，其藥物抵抗的發(fā)生幾率僅僅有5%，所以在心腦血管支架術(shù)后，醫(yī)生一般都建議兩者一起應(yīng)用，簡(jiǎn)稱(chēng)為“雙抗”，可以有效的抑制疾病的復(fù)發(fā)，其藥物抵抗發(fā)生機(jī)理主要由于基礎(chǔ)疾病控制的不好，生活習(xí)慣沒(méi)有得到嚴(yán)格控制等因素有關(guān)。總結(jié)
阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷都具有抗血小板作用，可以用于心腦血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷雖然作用機(jī)制上存在一定的差異，但是硫酸氫氯吡格雷在抗血小板的作用上并沒(méi)有表現(xiàn)出其突出的優(yōu)勢(shì)，還不能完全取代阿司匹林的作用，只是作為阿司匹林的替補(bǔ)在臨床上的應(yīng)用，對(duì)于支架術(shù)后的朋友，可以?xún)烧呗?lián)合應(yīng)用。