頭孢曲松和頭孢噻肟均屬于第三代頭孢菌素，藥品說明書及臨床診療指南推薦的適應(yīng)癥相似，被同時納入醫(yī)保目錄。那么，這兩種抗生素，究竟有何區(qū)別？臨床應(yīng)如何選擇？

一、結(jié)構(gòu)差異

頭孢曲松和頭孢噻肟的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似。

雖然頭孢曲松不含N-甲基硫四氮唑側(cè)鏈，但含N-甲硫三嗪環(huán)，與維生素K拮抗劑伴隨使用可能增加出血風(fēng)險，需頻繁監(jiān)測凝血功能指標(biāo)，并相應(yīng)調(diào)整抗凝劑劑量。

二、抗菌譜比較

頭孢曲松與頭孢噻肟的抗菌譜相似率極高（見下表）。

需要注意以下四點：

1.抗淋病奈瑟菌活性：頭孢曲松＞頭孢噻肟，淋病奈瑟菌感染（淋?。┦走x頭孢曲松。

2.產(chǎn)單核李斯特菌：頭孢曲松和頭孢噻肟均無抗菌活性，產(chǎn)單核李斯特菌感染首選氨芐青霉素。

3.銅綠假單胞菌：頭孢曲松和頭孢噻肟均無抗菌活性。

4.凝固酶陰性葡萄球菌：頭孢曲松和頭孢噻肟的抗菌活性差。

通過細(xì)菌性腦膜炎經(jīng)驗治療，我們可以更好地理解和記憶頭孢曲松和頭孢噻肟的抗菌譜。

三、藥代動力學(xué)區(qū)別

頭孢曲松的半衰期長達(dá)8小時，每日給藥一次。

頭孢曲松的蛋白結(jié)合率很高，可以將膽紅素從白蛋白結(jié)合位點置換下來，從而引起高膽紅素血癥。因此，頭孢曲松避免用于出現(xiàn)黃疸的新生兒，也禁用于胎齡小于41周的早產(chǎn)兒。

頭孢曲松經(jīng)膽汁排泄更多，因此腸道菌群的改變要比使用頭孢噻肟時更明顯，更容易引起腹瀉，尤其是好發(fā)于兒童。

對于輕、中、重度腎功能減退患者，頭孢曲松無需調(diào)整劑量，頭孢噻肟需要減量使用。

四、適應(yīng)癥和用法用量

1.適應(yīng)癥

萊姆?。菏且环N以蜱為媒介的螺旋體感染性疾病。

2.用法用量

頭孢曲松不能加入含有鈣的溶液中使用。與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。

術(shù)前預(yù)防性用藥：

在術(shù)前30～90分鐘，單次注射頭孢曲松1～2克。對結(jié)直腸手術(shù)，單獨使用頭孢曲松或與甲硝唑聯(lián)合用藥（需分開使用）。

小結(jié)：

雖然頭孢曲松的半衰期更長，使用更方便，但并不能替代頭孢噻肟。臨床需要根據(jù)患者病情、年齡、合并用藥、耐受性等，選擇不同的品種。

來源：藥評中心