腺苷是體內(nèi)一種能量代謝的合成物質(zhì)，參與人體多種生理過程，在心血管領域得到了廣泛的研究。而三磷酸腺苷（ATP）是體內(nèi)一切生命活動所需能量的直接來源，被形象地稱為“生命燃料”。腺苷是三磷酸腺苷脫去磷酸基團后的產(chǎn)物，兩者有所關聯(lián)，但仍為不同的藥物，具有顯著區(qū)別。

三磷酸腺苷（ATP）

藥品名：三磷酸腺苷二鈉注射液、注射用三磷酸腺苷二鈉氯化鎂等

適應癥：輔酶類藥。用于進行性肌萎縮、腦出血后遺癥、心功能不全、心肌疾患及肝炎等的輔助治療。

藥理作用：三磷酸腺苷是一種輔酶，有改善機體代謝的作用，參與體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、糖、核酸以及核苷酸的代謝。同時其又是體內(nèi)能量的主要來源，能與ADP的相互轉化實現(xiàn)貯能和放能，從而保證細胞各項生命活動的能量供應。

藥代動力學：不明確，無可靠參考文獻。

主要臨床應用：主要用于因細胞損傷后細胞酶減退引起的疾病，如進行性肌萎縮、腦出血后遺癥、心功能不全、心肌疾患及肝炎等的輔助治療。

腺苷

藥品名：腺苷注射液

適應癥：（1）用于治療陣發(fā)性室上性心動過速；（2）用于超聲心動圖藥物負荷試驗，輔助診斷冠心病；（3）作為放射性核素心肌灌注顯像MPI中使用的一種負荷藥物，適用于不能接受運動負荷的患者（美國FDA獲批適應癥）。

藥理作用：（1）腺苷作用于A1受體：減慢心率、減少心肌收縮力、減慢房室傳導；（2）作用于A2A及A2B受體：擴張血管、抑制血小板聚集、抑制白細胞粘附；（3）作用于A3受體：減少氧自由基、減少炎癥因子釋放、抑制心肌細胞凋亡。

藥代動力學：細胞外的腺苷半衰期小于10秒，主要由細胞攝取而清除，其余部分可通過腺苷脫氨的形式進行脫氨。腺苷的激活與滅活均不通過肝腎代謝，因此肝腎功能衰退不改變腺苷的藥效和耐受性。

主要臨床應用：轉復室上速、冠心病功能學診斷負荷藥物（負荷超聲心動圖、負荷核素心肌灌注顯像、血流儲備分數(shù)FFR）、PCI圍術期冠脈或靜脈輸注改善微循環(huán)等。

總結

由于ATP可以代謝成腺苷，國內(nèi)臨床往往會在無法獲得腺苷的情況下使用ATP進行替代使用，但此行為往往會產(chǎn)生較大風險。

1.從適應癥上看：腺苷具有轉復室上速及冠心病診斷的適應癥，且在改善冠脈微循環(huán)等方面有眾多國內(nèi)外權威研究證實以及指南推薦；ATP作為一種輔助用藥，沒有相關診斷及治療適應癥，且在此類應用領域無國外權威指南推薦，存在合理用藥風險。

2.從藥物代謝過程看：如表1所示，腺苷在不同領域的用法和劑量有著嚴格的使用標準。而ATP代謝為腺苷的過程并不明確，且無可靠研究報道，而不同患者代謝途徑和時間具有差異，其產(chǎn)生腺苷的劑量不能把控，其療效及安全性難以保證。

3.從使用安全性看：根據(jù)文獻報道，在437例ATP不良反應病例中，有7例死亡病例報道，占比1.6%，而腺苷無死亡病例報道，安全性可靠。