百日咳是小兒常見急性呼吸道傳染病，百日咳桿菌是本病致病菌。表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳嗽末伴有特殊的吸氣吼聲，病程可達數(shù)周甚至3個月左右，故稱百日咳。幼嬰兒患本病易發(fā)生窒息、肺炎、腦病等并發(fā)癥，病死率高。百日咳為全球性疾病，至今全世界每年發(fā)病人數(shù)>6000萬，死于本病的患者約100萬。本病傳染性強，與麻疹、水痘相仿，密切接觸的易感兒中90%以上患病。全年均可發(fā)病，以冬春季較多，但6、7、8月份發(fā)生流行高峰也不少見。多為散發(fā)，也可呈流行性，特別在集體兒童機構(gòu)中常見。各年齡均可得病。但好發(fā)于嬰兒和幼齡兒童。

【標準名稱】

百日咳

【英文名】

Pertussis, whooping cough

【發(fā)病機制】

【病因】

百日咳桿菌是百日咳病菌，為革蘭陰性短小球桿菌。病菌進入人體后，即黏附在呼吸道上皮細胞上，并繁殖，產(chǎn)生毒素。黏著后抑制上皮細胞纖毛的正常擺動，細菌毒素還可使上皮細胞纖毛麻痹、細胞壞死。支氣管黏膜廣泛炎癥，黏液分泌增多，纖毛損害，影響?zhàn)ひ旱呐懦?，黏液持續(xù)刺激支氣管黏膜感覺神經(jīng)末梢，反射性地引起劇烈的連續(xù)性咳嗽。有人認為痙咳是咳嗽中樞對該菌過敏所致。該菌可產(chǎn)生多種細胞產(chǎn)物如組胺致敏因子，提高人體對環(huán)境和生化刺激物的敏感性，促淋巴細胞增多；胰島活性蛋白能促使胰島素分泌增多，可引起臨床上的低血糖癥狀。這些物質(zhì)與百日咳桿菌所產(chǎn)生的外毒素有關，可引起細胞壞死和全身癥狀。

【病理】

細菌在上皮細胞粘著、繁殖后可引起支氣管上皮的中層和基層壞死，伴中性粒細胞浸潤，即百日咳的典型病理變化。常見支氣管周圍浸潤和間質(zhì)性肺炎。由于黏液團導致小支氣管完全或部分阻塞，因而可見局部的肺不張和肺氣腫。支氣管肺炎則多因繼發(fā)其他細菌性感染所致。腦部可有充血、點狀出血，尤多見于驚厥者。腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔大量出血尚不多見，可有腦水腫和神經(jīng)細胞變性。

【病史要點】

有流行病學史，患者是主要傳染源。主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播。無癥狀帶菌者也可傳播本病。

【癥狀要點】

潛伏期一般7~10天，可長至21日。臨床病程可分為3期。 

1.卡他期 從發(fā)病開始至出現(xiàn)痙咳，一般1~2周。開始癥狀類似感冒，除咳嗽外，可有流涕、噴嚏、輕度發(fā)熱，也可只有干咳，并不引起注意。當其他癥狀逐漸消失時，咳嗽反而加重，日輕夜重，漸呈痙咳狀。 

2.痙咳期 一般為2~6周（自數(shù)日至2個多月）。陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為本期特點。發(fā)作時不間斷的短咳十余聲為呼氣狀態(tài)，最后深長吸氣，因其喉部仍呈痙攣狀態(tài)，故伴有高音調(diào)的雞鳴樣吼聲，接著又發(fā)生下次痙咳，如此反復發(fā)作多次，直至咯出黏稠痰液為止?？人詣×視r，可有大小便失禁，雙手握拳屈肘、兩眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交流，頭向前傾、張口伸舌、唇色發(fā)紺等，表情極其痛苦，嘔吐后方告結(jié)束。輕者一日數(shù)次，重者一日數(shù)十次，以夜間為多。奔跑、進食、受涼、煙熏、哭吵等均可誘發(fā)。發(fā)作前一般無明顯預兆。間歇期情況無特殊。痙咳時，上腔靜脈壓力增高，回心血流受阻而有瘀血現(xiàn)象，常見顏面及眼瞼浮腫，陣咳劇烈時，可出現(xiàn)鼻出血、咯血及眼結(jié)膜下出血等，甚至發(fā)生顱內(nèi)出血。新生兒和幼嬰常無典型痙咳，表現(xiàn)為陣發(fā)性屏氣及發(fā)紺，易致窒息、驚厥。呼吸動作可停止在呼氣期，心率先增快，繼而減慢乃至停止，可窒息死亡。 

3.恢復期 2~3周。陣發(fā)性痙咳減輕，次數(shù)減少，雞鳴樣吸氣聲消失，患兒精神食欲逐漸恢復正常。

【查體要點】

肺部無陽性體征或有不固定的啰音。

【輔助檢查】

【實驗室檢查】

1.白細胞計數(shù) 起病第1周末及痙咳早期，白細胞計數(shù)增多，一般在（20~30）×10⁹/L或更高，淋巴細胞占60%~80%。 

2. 細菌培養(yǎng) 起病初取鼻咽拭子、痙咳期用咳碟法收集標本，用B-G培養(yǎng)基作細菌培養(yǎng)，早期陽性率較高。用直接熒光抗體染色法去檢測培養(yǎng)基上的百日咳桿菌菌落是可靠的方法。 

3. 熒光抗體染色法檢查 用鼻咽拭子涂片，有快速診斷的優(yōu)點，但本法特異性差，僅作輔助培養(yǎng)之用。 

4. 血清學檢查 作雙份血清凝集試驗及補體結(jié)合試驗，如抗體效價遞升可以確診。近有用酶聯(lián)免疫吸附試驗測IgM、IgG和IgA抗體，對早期診斷有所幫助。也有單份恢復期血清凝集抗體1:320效價作為陽性診斷者。

【鑒別診斷】

1.急性支氣管炎和肺炎 由乙型流感桿菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的支氣管炎，咳嗽較劇烈，常有痙咳。但劇烈咳嗽在起病數(shù)日內(nèi)即出現(xiàn)，痙咳后無雞鳴樣回聲，夜間不一定加重，急性期全身感染中毒癥狀如喘咳、氣促較重，肺部常有固定的干濕啰音，白細胞計數(shù)正?；蚱摺＝?jīng)適當治療后，癥狀在短期內(nèi)減輕或消失。 

2.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管，或侵蝕支氣管壁，可引起痙攣性咳嗽，但無雞鳴樣回聲?？筛鶕?jù)結(jié)核病中毒癥狀、結(jié)核菌素試驗、肺部X線改變等作出診斷。 

3.氣管支氣管異物 可突然發(fā)生陣發(fā)性痙咳，有異物吸入史，白細胞不增高，X線片可見節(jié)段性肺不張，作支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)異物。 

4.百日咳綜合征 在普遍進行百日咳預防免疫的人群中，仍有散發(fā)的“百日咳”病例出現(xiàn)。常分離出腺病毒、其他呼吸道病毒、肺炎支原體和副百日咳桿菌等，而無百日咳桿菌。其臨床癥狀、肺部X線表現(xiàn)和血象所見，與典型百日咳有相似之處，需考病原學檢查鑒別。衣原體感染可有類似百日咳樣咳嗽，但無雞鳴樣回聲。副百日咳桿菌引起者癥狀輕，病程短。

【治療】

【治療原則】

抗感染治療，對癥和并發(fā)癥治療。

【一般治療】

按呼吸道隔離，保持空氣新鮮，避免一切可誘發(fā)痙咳的因素。良好護理以預防并發(fā)癥。注意營養(yǎng)。

【藥物治療】

1.抗生素治療 

（1）紅霉素：每日40~50mg/kg體重，分3~4次口服，連服7~14日。也可加用TMP每日6mg/kg體重，分2次口服，療程為7日。 

（2）氨芐西林：每日100~150 mg/kg體重，肌注，療程為7~10日。有些需要大劑量1~2g/次，每日肌注2次，連用7日，可能有效。 

（3）阿米卡星、復方磺胺甲惡唑及異煙肼亦使用，療程各7~10日。 

2. 對癥治療 祛痰止咳劑如氯化銨等。沙丁胺醇（舒喘靈）0.5 mg/kg體重能減輕咳嗽癥狀。氯丙嗪等可減少夜間咳嗽，有利睡眠。幼嬰窒息時應即刻行人工呼吸，給氧，必要時給予止痙排痰?？捎闷蒸斂ㄒ蜢o脈滴注，以減少窒息或驚厥，需同時注意心率和血壓。百日咳腦病時可用脫水劑。有低鈣、低血糖等時，予以對癥治療。 

3. 并發(fā)癥的治療 按并發(fā)病種，給予相應治療。 

4. 皮質(zhì)激素 只短期應用于危重患者，如幼嬰或有腦病者。潑尼松龍15~20mg/d，口服?；驓浠傻乃伸o脈給藥。

【常見并發(fā)癥】

1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 支氣管肺炎，肺氣腫，肺不張，氣胸，縱隔氣腫，支氣管擴張。 

2. 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 百日咳腦病，因腦組織缺氧、充血、顱內(nèi)出血，損傷腦細胞和細菌毒素所致，幼兒多見。有意識障礙、驚厥等。腦脊液多無變化。 

3. 結(jié)核病惡化 使原有肺結(jié)核惡化，甚至引起血行播散，發(fā)生粟粒性結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。

【預后】

與患者年齡、一般健康情況、有無并發(fā)癥有關。近年來由于多能早期治療，病死率顯著降低；但新生兒和幼嬰易并發(fā)肺炎和腦病，預后仍危重。佝僂病病兒感染百日咳，病情多較重。

【預防】

1.隔離傳染源 對本病患者嚴格執(zhí)行呼吸道隔離，是重要的預防環(huán)節(jié)。隔離期自起病開始，為期7周；或痙咳開始，為期4周。密切接觸的易感兒（特別在集體機構(gòu)中）需檢疫3周。成人患者需注意避免接觸小兒。疫源地只需通風換氣。 

2.保護易感者 

（1）主動免疫：常用百白破（DPT，白喉類毒素、百日咳疫苗、破傷風類毒素）三聯(lián)疫苗，對出生3~6個月的嬰兒進行基礎免疫，皮下注射3次。 

（2）主動免疫：對幼嬰或體弱者，于接觸患者后可給百日咳高效價免疫球蛋白，但預防和減輕癥狀的效果不顯著，故應用者少。 

3.藥物預防 嬰兒接觸患者后，即給紅霉素每日50 mg/kg體重，分4次口服，連用10~14日，效果較好。