達比加群酯是最前沿的新一代口服抗凝藥物直接凝血酶抑制劑(DTIs)，用于預防非瓣膜性房顫患者的卒中和全身性栓塞。達比加群酯可提供有效的、可預測的、穩(wěn)定的抗凝效果，同時較少發(fā)生藥物相互作用，無藥物食物相互作用，無需常規(guī)進行凝血功能監(jiān)測或劑量調(diào)整。

臨床應用方法

1．適應證：達比加群酯可用于CHADS2評分≥1分的非瓣膜病房顫患者的卒中和全身性栓塞的預防（以下危險因素至少1項者）：C：心力衰竭，紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級≥2級；H：高血壓；A：年齡≥75歲；D：糖尿?。籗：先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞。

2．禁忌證：重度腎功能不全（CrCl<30 ml/min）；臨床上顯著的活動性出血或合并明顯大出血風險的疾??；聯(lián)合使用環(huán)孢菌素、全身性酮康唑、伊曲康唑、他克莫司和決奈達??；聯(lián)合應用任何其他抗凝藥物，除非在相互轉(zhuǎn)換過程中，或應用維持中心靜脈或動脈置管通暢的必要劑量普通肝素。

3．應用劑量：建議采用HAS–BLED評分評估出血風險，評分≥3分提示高出血風險，推薦使用達比加群酯110 mg、2次/d。

4．抗凝活性監(jiān)測：單劑口服后，達比加群的Cmax和藥–時曲線下面積（AUC）與達比加群酯的劑量呈正比，具有線性藥代動力學特征及較強的可重復性，不需常規(guī)監(jiān)測抗凝活性。

在某些情況下，如重要器官的嚴重出血、懷疑服藥過量、需急診手術(shù)或操作等，為評估服用達比加群酯患者的抗凝狀態(tài)，可檢測凝血指標，幫助擬定進一步治療策略。

檢測達比加群酯活性的較可靠指標是校準稀釋凝血酶時間（dTT）、蝰蛇毒凝血時間（ECT），緊急情況下或無法檢測上述2項指標時，部分凝血活酶時間（APTT）檢測對判斷抗凝過度也有幫助。谷值時（在臨近服用下次藥物前測定的）dTT>200 ng/ml，或ECT檢測高于正常上限3倍，或APTT檢測高于正常上限2倍時，提示出血風險增高。

國際標準化比值（INR）不適用于檢測達比加群酯抗凝活性。