1.CO2吸收劑的種類

鈉石灰 主要成分包括80%氫氧化鈣、15%水、4%氫氧化鈉和1%氫氧化鉀。鈉石灰吸收CO2效率與其硬度呈反比。

鋇石灰 由20%的氫氧化鋇和80%的氫氧化鈣組成,有的還含部分氫氧化鉀。鋇石灰可與七氟烷發(fā)生反應(yīng)并引起燃燒，致呼吸回路起火。

鈣石灰 是最新的商品化CO2吸收劑,主要由氫氧化鈣和氯化鈣組成,同時(shí)還含有兩種賦形劑硫酸鈣和聚維酮,后兩者能增加制劑硬度和孔隙度。與其他制劑相比,鈣石灰的優(yōu)點(diǎn)是不含強(qiáng)堿性氫氧化鈉和氫氧化鉀,有助于消除一氧化碳和腎毒性復(fù)合物A( compound A)生成,降低或消除呼吸回路起火的可能性。鈣石灰主要缺點(diǎn)是：①吸收效率差,較強(qiáng)堿性吸收劑吸收效率降低約50%;  ②價(jià)格較昂貴。

2.什么時(shí)候必須更換鈉石灰？

8個(gè)小時(shí)更換？變硬更換？變色更換？究竟哪一個(gè)是標(biāo)準(zhǔn)？理論上100g鈉石灰吸收劑吸收CO2的量為26L。由于吸收劑顆粒間存在的間隙可降低吸收效率,實(shí)際上吸收劑的吸收能力僅為10-20L。而成人靜息狀態(tài)下呼出CO2的量約為200ml/min，按照一個(gè)鈉石灰罐的容量是盛裝2000g鈉石灰算，可以連續(xù)使用16.5-33.3小時(shí)。其實(shí)術(shù)中CO2的產(chǎn)量受諸多因素影響及新鮮氣流量的大小也對(duì)CO2吸收有很大的影響，單純依靠時(shí)間來(lái)更換實(shí)有不妥。那么變硬，變色呢？其實(shí)變硬、變色也只是在鈉石灰中加入佐劑的結(jié)果，因CO2通過(guò)鈉石灰吸收并非均勻一致，加上其化學(xué)變化，變硬、變色也不能作為臨床是否可以繼續(xù)使用的可靠依據(jù)。最可靠的依據(jù)是根據(jù)吸入氣CO2監(jiān)測(cè)FiCO2濃度或臨床觀察有無(wú)CO2蓄積征象出現(xiàn)來(lái)決定，保證術(shù)中FiCO2濃度小于5%且無(wú)CO2蓄積征象。（CO2在正常大氣中的濃度為0.03%-0.06%，達(dá)5%時(shí)可引起呼吸短促和頭痛,濃度為10%時(shí)可引起意識(shí)模糊。吸入CO2可引起血中CO2含量急劇升高,對(duì)呼吸中樞具有明顯刺激作用,可使呼吸加深加快,血管運(yùn)動(dòng)中樞興奮性增強(qiáng),還可迅速造成血漿pH急劇下降，對(duì)腦脊液pH影響更甚，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)很快抑制，導(dǎo)致昏迷，呼吸驟停。）保守的做法是吸收劑3/4變色時(shí)即作更換，但浪費(fèi)較重。

3.哪種吸收劑？

就產(chǎn)生復(fù)合物A和CO來(lái)講 ：

鈣石灰  優(yōu)于  鈉石灰  優(yōu)于  鋇石灰

關(guān)于化合物A

七氟烷在呼吸回路中可與CO2吸收劑反應(yīng)生成五種代謝產(chǎn)物,其中化合物A(氟甲基-2,2-二氟醚-1-丙烯醚,CA)在大鼠試驗(yàn)中可導(dǎo)致腎臟毒性。但在人類并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腎毒性的病理學(xué)證據(jù)及肝功能的影響。

增加七氟醚分解產(chǎn)物的因素：

(1)溫度升高,分解產(chǎn)物明顯增多

(2)高濃度的七氟烷使分解產(chǎn)物增多

(3)CO2吸收劑的種類和化學(xué)成分:含KOH多的鋇石灰比鈉石灰產(chǎn)生的多

(4)低流量、全緊閉麻醉

(5)水分可以抑制七氟烷分解。

關(guān)于一氧化碳

七氟烷與鈉石灰中的氫氧化鉀、氫氧化鈉等氫氧化物發(fā)生脫鹵反應(yīng)亦可生成一氧化碳。根據(jù)楊勇、元元、于泳浩《不同時(shí)長(zhǎng)七氟烷緊閉吸入下鈣石灰與鈉石灰對(duì)COHb的影響》研究小于2小時(shí)鈉石灰與七氟烷產(chǎn)生COHb較少，但長(zhǎng)時(shí)間大于8小時(shí)鈉石灰與七氟烷可產(chǎn)生更多COHb，影響患者術(shù)后蘇醒。

以下因素可能會(huì)増加一氧化碳的生成,并升高碳氧血紅蛋白水平:

① 所用揮發(fā)性吸人麻醉藥(相同MAC值濃度,一氧化碳產(chǎn)生量從大到小順序?yàn)?地氟烷≥恩氟烷>異氟烷>>氟烷=七氟烷)；

② 吸收劑干燥程度(完全干燥燥的吸收劑比含水吸收劑產(chǎn)生更多的一氧化碳)；

③ 吸收劑類型(含水量相同的條件下,鋇石灰比鈉石灰一氧化碳產(chǎn)生得更多)；

④ 溫度(溫度越高,一氧化碳產(chǎn)生越多)；

⑤ 麻醉藥濃度(麻醉藥濃度越高,產(chǎn)生的一氧化碳越多)；

⑥ 低新鮮氣流量；

⑦ 每100g吸收劑所作用的動(dòng)物(患者)體表面積下降。