痛風(fēng)是一種常見且復(fù)雜的關(guān)節(jié)炎類型，各個(gè)年齡段均可能罹患本病。痛風(fēng)患者經(jīng)常會(huì)在夜晚出現(xiàn)突然性的關(guān)節(jié)疼，發(fā)病急，關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、水腫、紅腫和炎癥，疼痛感慢慢減輕直至消失，持續(xù)幾天或幾周不等。痛風(fēng)發(fā)作與體內(nèi)尿酸濃度有關(guān)，尿酸鹽會(huì)在關(guān)節(jié)腔等處沉積形成痛風(fēng)石，刺激自身免疫系統(tǒng)，進(jìn)而引發(fā)急性關(guān)節(jié)疼痛。

尿酸酶類藥物既可直接作用于尿酸，促進(jìn)其代謝，也可同時(shí)作用于已形成的尿酸石，促使其溶解，從而達(dá)到治療痛風(fēng)的效果。

痛風(fēng)

痛風(fēng)是一種最常見的炎癥性關(guān)節(jié)病，在西方國家男性的患病率約為1%～2%。隨著我國人民生活水平的不斷提高，痛風(fēng)的患病率也呈逐年上升趨勢(shì)，目前已經(jīng)接近西方發(fā)達(dá)國家水平。

痛風(fēng)是由于血尿酸水平持續(xù)升高，導(dǎo)致單鈉尿酸鹽在關(guān)節(jié)和其他組織中沉積所致。高尿酸血癥和痛風(fēng)與糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎臟病等密切相關(guān)，是上述疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也直接導(dǎo)致了患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量的下降和壽命的縮短。痛風(fēng)已成為威脅人類健康的重要問題。

藥物治療是痛風(fēng)治療的核心

1.任何明確診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎同時(shí)具有以下臨床情況的患者均需起始降尿酸治療  ①臨床或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有痛風(fēng)石的患者；②急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作（每年至少發(fā)作2次）的患者；③合并慢性腎臟病2期或腎功能更差的患者；④既往有尿路結(jié)石的患者。采用任何降尿酸藥物均需從小劑量開始，逐步增加劑量直至達(dá)到治療目標(biāo)。

2.降尿酸藥物的選擇  推薦選擇別嘌呤醇或非布索坦（非布司他）這兩種黃嘌呤氧化酶抑制劑作為降尿酸治療的一線藥物。任何痛風(fēng)患者接受別嘌呤醇治療時(shí)，起始劑量均不應(yīng)＞100mg/d，對(duì)于合并慢性腎臟病4期或腎功能更差的患者起始劑量則不應(yīng)＞50 mg/d，此后每2～5周可以增加1 次劑量，直至血尿酸水平達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。即使在有腎功能損害的患者中使用別嘌呤醇，每日劑量可以增加至300 mg以上，但需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、肝功能異常等。由于部分漢族人群對(duì)別嘌呤醇過敏，因此在起始別嘌呤醇治療前可以考慮行HLA-B*5801檢測(cè)。對(duì)于輕中度腎功能受損的痛風(fēng)患者使用非布索坦不需要調(diào)整藥物劑量。

對(duì)于血尿酸水平頑固升高的患者可以考慮黃嘌呤氧化酶抑制劑（別嘌醇或非布索坦）和促尿酸排泄藥物（如丙磺舒）聯(lián)合治療。病情嚴(yán)重的痛風(fēng)患者對(duì)上述治療反應(yīng)均不好或有禁忌時(shí)，可以考慮尿酸酶治療，然而尿酸酶目前在我國還沒有上市。