一、作用機制

洋地黃

1、正性肌力作用：

通過抑制Na+/K+-ATP酶，使細胞內(nèi)Na+水平升高，促進Na+-Ca2+交換，提高細胞內(nèi)鈣離子水平，從而發(fā)揮正性肌力作用。

2、迷走神經(jīng)興奮作用：

洋地黃可直接或間接通過興奮迷走神經(jīng)減慢房室傳導，可用于治療心房顫動或心房撲動伴有快速心室率者。

3、電生理作用：抑制心臟傳導系統(tǒng)，對房室的交界區(qū)抑制最明顯。

4、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌：可抑制腎臟的Na+/K+-ATP酶，減少腎素分泌。

米力農(nóng)

1、正性肌力作用：

通過抑制磷酸二酯酶活性促進Ca2+通道膜蛋白磷酸化，Ca2+內(nèi)流增加，從而增強心肌收縮力，同時促進Ca2+移出血管平滑肌細胞，改善舒張功能，而且不增加心肌耗氧量。

2、擴血管作用：

能夠擴張動靜脈血管，降低心臟前后負荷，擴張腎血管，具有輕度利尿作用。

3、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：

抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，抗炎、抗氧化及抗凋亡等一系列保護心肌細胞的作用與功能。

區(qū)別

相同點：洋地黃與米力農(nóng)均具有正性肌力、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌的作用。

不同點：洋地黃有迷走神經(jīng)興奮作用、對房室的交界區(qū)抑制最明顯，適用于心衰合并房顫患者。米力農(nóng)具有擴張血管作用，適用心衰合并肺動脈高壓患者的治療。

二、臨床應(yīng)用

洋地黃

1.慢性射血分數(shù)降低的心衰患者（LVEF≤45%）；

2.急性心衰合并房顫（心室率>110次/分）的患者可首選靜脈洋地黃類藥物控制心室率；

3.NYH心功能Ⅰ-Ⅲ級的心衰合并房顫患者，如果應(yīng)用β受體阻滯劑效果不佳或存在禁忌時，可考慮應(yīng)用地高辛控制心室率；

4.NYHA心功能Ⅳ級的心衰患者合并房顫時，可考慮靜脈應(yīng)用洋地黃類藥物控制心室率；

5.心衰癥狀嚴重的慢性射血分數(shù)降低患者可考慮使用地高辛降低心衰住院風險。

米力農(nóng)

適用于對洋地黃、利尿劑、血管擴張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭患者的治療。

區(qū)別

洋地黃類藥物半衰期較長，治療量和中毒量之間范圍狹小，患者耐受性不同，極易引起中毒；而米力農(nóng)半衰期短，起效快，因此對于洋地黃中毒的心衰患者可使用米力農(nóng)強心治療。

三、不良反應(yīng)

洋地黃

其不良反應(yīng)包心臟反應(yīng)和心臟外不良反應(yīng)。

1.心臟反應(yīng)：

是洋地黃類藥物中毒最危險的毒性反應(yīng)，各種心律失常均可出現(xiàn)，特征性表現(xiàn)為快速心律失常合并竇房或房室傳導阻滯，如房性或交界區(qū)性心動過速伴房室傳導阻滯、房顫患者伴三度房室傳導阻滯，嚴重時發(fā)生室性心動過速和心室顫動。

2.心臟外不良反應(yīng)：

視覺異常：視物模糊、黃視、綠視等。消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐等。

米力農(nóng)

心臟反應(yīng)：低血壓、心動過速、室性心律失常。

心臟外不良反應(yīng)：少數(shù)有頭痛、無力、血小板計數(shù)減少等。

區(qū)別：兩者均有心臟反應(yīng)和心臟外不良反應(yīng)，但是米力農(nóng)的不良反應(yīng)少。