鹽酸萬(wàn)古霉素可謂是絕大部分人都知道的“猛藥”，在多種疾病的治療中均占據(jù)重要地位。它雖然是經(jīng)典的抗生素，但如果使用不當(dāng)不僅會(huì)影響治療效果，還可能導(dǎo)致用藥風(fēng)險(xiǎn)增加。

鹽酸萬(wàn)古霉素在臨床不同疾病治療中的應(yīng)用

鹽酸萬(wàn)古霉素是第一個(gè)問(wèn)世的糖肽類(lèi)抗生素，為窄譜抗生素，作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁。此外，不少資料也表明，鹽酸萬(wàn)古霉素還可以改變細(xì)胞膜的通透性、選擇性的抑制RNA的合成。

雖然去甲萬(wàn)古霉素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與萬(wàn)古霉素相近，但缺少一個(gè)甲基，其抗菌譜與抗菌作用也與萬(wàn)古霉素相近，0.4g去甲萬(wàn)古霉素相當(dāng)于約0.5g萬(wàn)古霉素。

鹽酸萬(wàn)古霉素口服不吸收，主要為注射劑，規(guī)格有0.5g、1.0g/支。該藥主要用于革蘭陽(yáng)性球菌感染，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的一線(xiàn)治療?？捎糜谝韵赂腥镜闹委煟?/p>

（1）呼吸系統(tǒng)感染

在呼吸系統(tǒng)感染中主要用于MRSA、青霉素不敏感肺炎鏈球菌（PNSP）等耐藥革蘭陽(yáng)性球菌的治療。推薦療程為7~21d，具體療程可依據(jù)感染程度和治療反應(yīng)決定。

（2）血流感染

耐藥葡萄球菌和腸球菌已成為醫(yī)院內(nèi)血流感染最常見(jiàn)的病原菌。對(duì)于非復(fù)雜性血流感染成年患者推薦療程至少為2周；復(fù)雜性血流感染患者依據(jù)感染的嚴(yán)重程度建議療程4~6周。

（3）心血管系統(tǒng)感染

感染性心內(nèi)膜炎的常見(jiàn)病原體因疾病不同而呈現(xiàn)出多元化狀態(tài)。對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎成年患者萬(wàn)古霉素的推薦療程至少6周。

（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRSA感染首選萬(wàn)古霉素。MRSA腦膜炎推薦療程至少2周；腦膿腫、硬膜下積膿和硬脊膜下膿腫、細(xì)菌性海綿竇或靜脈竇栓塞等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染推薦療程4~6周，可根據(jù)腦脊液常規(guī)、生物化學(xué)和病原學(xué)檢測(cè)指標(biāo)決定是否停藥 。

（5）骨關(guān)節(jié)感染

化膿性骨髓炎最常見(jiàn)的病原菌為金黃色葡萄球菌，MRSA感染首選萬(wàn)古霉素，推薦療程為至少8周。

成人化膿性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的病原菌也為金黃色葡萄球菌，治療需全身應(yīng)用抗菌藥物，并行關(guān)節(jié)引流，推薦療程為3~4周。

（6）皮膚及軟組織感染

鏈球菌與金黃色葡萄球菌是皮膚和軟組織感染的常見(jiàn)細(xì)菌。復(fù)雜性皮膚及軟組織感染患者可考慮萬(wàn)古霉素治療，推薦療程為3~4周。

（7）外科預(yù)防

MRSA及凝固酶陰性葡萄球菌是心胸外科、血管外科、骨科、整形科及神經(jīng)外科手術(shù)所致術(shù)后手術(shù)部位感染的重要病原菌之一。推薦于術(shù)前1～2h預(yù)防應(yīng)用萬(wàn)古霉素1.0g，或根據(jù)體質(zhì)量計(jì)算劑量(15~20mg/kg)。

需要注意的是：萬(wàn)古霉素的治療窗窄，既往研究顯示對(duì)其開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)可顯著提高治療有效率，并降低腎毒性的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。大家在應(yīng)用過(guò)程中要引起重視，做好相關(guān)患者的藥物監(jiān)測(cè)。