介紹

半乳甘露聚糖作為曲霉菌細(xì)胞壁特異性多糖抗原，其釋放量與真菌負(fù)荷相關(guān)，已成為侵襲性真菌感染診斷的重要生物標(biāo)志物。血清半乳甘露聚糖檢測廣泛應(yīng)用于診斷血液系統(tǒng)疾病，但慢性阻塞性肺病（COPD）患者中性粒細(xì)胞可快速清除血液中半乳甘露聚糖抗原，導(dǎo)致血清檢測靈敏度顯著下降。此外，血清半乳甘露聚糖經(jīng)過血液循環(huán)的稀釋，其濃度變化無法精準(zhǔn)反映患者肺部曲霉感染情況。

圖一 半乳甘露聚糖

用于慢性阻塞性肺病監(jiān)測

支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖檢測

在進(jìn)行支氣管肺泡灌洗前，患者需要禁食、禁水4～6h，對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測。支氣管肺泡灌洗時，通過鼻腔或口腔向咽喉部噴灑局部麻醉劑（如利多卡因），麻醉起效后，將纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔或口腔緩慢插入氣管，在直視下將支氣管鏡末端楔入目標(biāo)肺段，通過支氣管鏡工作通道向肺段內(nèi)注入預(yù)熱至37℃左右的無菌生理鹽水，20～30mL/次，灌洗3～5次，使用負(fù)壓吸引裝置，將灌洗液緩慢吸出，收集到無菌容器中?；厥展嘞匆嚎偭恳话銘?yīng)不少于注入液體總量的40%，將收集到的支氣管肺泡灌洗液在4℃下以1500～2000r/min離心10～15min，吸取上清液，轉(zhuǎn)移到新的無菌離心管中。進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附法檢測，從試劑盒取出半乳甘露聚糖抗體的酶標(biāo)板、標(biāo)準(zhǔn)品等試劑，用稀釋液配制成系列標(biāo)準(zhǔn)品溶液。在酶標(biāo)板相應(yīng)孔準(zhǔn)確加100μL標(biāo)準(zhǔn)品溶液、對照及待測樣本。在37℃下孵育1～2h，洗滌3～5次。再加100μL酶標(biāo)抗體，在37℃下孵育30～60min后再次洗滌。隨后每孔加100μL底物溶液，避光顯色10～15min。最后加50μL終止液終止反應(yīng)，用酶標(biāo)儀在450nm波長下讀取吸光度值，計算樣本吸光度與標(biāo)準(zhǔn)吸光度的比值（I),I≥0.88為陽性[1]。

血清半乳甘露聚糖檢測

抽取患者靜脈血3 mL，離心后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清半乳甘露聚糖含量（采用吸光度值表示），I≥0.5為陽性。

 圖二 不同檢查方式診斷效能分析

支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖檢測診斷COPD合并IPA的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度高于血清半乳甘露聚糖檢測；病例組血清、支氣管肺泡灌洗液中半乳甘露聚糖水平高于對照組。IPA發(fā)展過程中，曲霉在肺部侵襲性生長，會不斷產(chǎn)生和釋放半乳甘露聚糖，在肺部局部，尤其是肺泡及支氣管周圍區(qū)域，半乳甘露聚糖會隨著曲霉生長繁殖逐漸積累。因此，支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖含量變化與曲霉在肺部的感染程度、病情進(jìn)展等密切相關(guān)。持續(xù)監(jiān)測支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖水平，可以間接了解患者體內(nèi)曲霉感染程度，進(jìn)而對患者的預(yù)后做出準(zhǔn)確評估，有助于臨床醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]袁丹萍,韓崢嶸,孫遜.支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖檢測在慢性阻塞性肺病合并侵襲性肺曲霉病診斷中的應(yīng)用價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2025,41(31):76-78.