吸入一氧化氮為選擇性肺血管擴(kuò)張劑，氣體經(jīng)肺泡彌散進(jìn)入肺血管平滑肌，激活 cGMP 通路降低胞內(nèi)鈣離子濃度，舒張肺動脈血管。一氧化氮入血后快速與血紅蛋白結(jié)合滅活，僅作用于肺循環(huán)，不會引發(fā)體循環(huán)低血壓，核心治療目標(biāo)為降低肺動脈壓力、糾正通氣 / 血流比例失衡、改善動脈血氧合指數(shù)。臨床給藥濃度區(qū)間 1–80ppm，需配套專用呼吸機(jī)稀釋與尾氣回收設(shè)備。

一、新生兒法定適應(yīng)癥

新生兒持續(xù)性肺動脈高壓（PPHN）足月及近足月（胎齡＞34 周）低氧呼吸衰竭合并肺動脈高壓為全球公認(rèn)唯一獲批適應(yīng)癥?；純捍嬖谟蚁蜃蠓至?、頑固性低氧，iNO 可快速提升血氧分壓，降低體外膜肺 ECMO 使用概率，縮短機(jī)械通氣時長，證據(jù)等級最高，推薦強(qiáng)度 1 級。胎齡不足 34 周早產(chǎn)兒不推薦常規(guī)使用。

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）僅作為輔助治療，適用于合并肺動脈高壓、重度低氧血癥患兒，配合肺表面活性物質(zhì)改善肺順應(yīng)性，無單獨(dú)使用指征，推薦強(qiáng)度 2 級。

胎糞吸入綜合征、先天性膈疝繼發(fā)肺動脈高壓常規(guī)通氣、擴(kuò)容治療無效時短期挽救性使用，僅改善短期氧合，不改變遠(yuǎn)期預(yù)后。

二、成人及兒童危重癥挽救性治療

中重度急性呼吸窘迫綜合征 ARDS氧合指數(shù) PaO?/FiO?≤200mmHg，俯臥位通氣、肺保護(hù)性通氣等標(biāo)準(zhǔn)化方案無效時短期使用。iNO 擴(kuò)張通氣正常區(qū)域肺血管，減少肺內(nèi)分流，但多項(xiàng)臨床研究證實(shí)該療法無法降低 28 天病死率，不可作為常規(guī)治療手段。新冠重癥 ARDS、重癥肺炎合并難治缺氧可酌情應(yīng)用。

各類急性肺動脈高壓危象原發(fā)性肺動脈高壓急性右心衰竭、急性肺血栓栓塞中高?；颊摺⒏咴嗡[，用于快速降低肺循環(huán)阻力，減輕右心室后負(fù)荷。

心臟外科圍手術(shù)期肺動脈高壓先天性心臟病矯治術(shù)后、心臟移植圍術(shù)期、冠脈搭橋術(shù)后肺動脈高壓反彈，用于術(shù)中體外循環(huán)脫機(jī)支持與術(shù)后血流動力學(xué)維持；術(shù)前可用于肺動脈血管可逆性檢測評估移植適配性。

三、使用禁忌與安全管控

存在高鐵血紅蛋白還原酶缺陷、依賴右向左分流的先天性心臟病患兒禁用。長期或高濃度給藥可生成二氧化氮損傷氣道，誘發(fā)高鐵血紅蛋白血癥、血小板功能抑制、出血風(fēng)險(xiǎn)上升。治療期間持續(xù)監(jiān)測高鐵血紅蛋白、二氧化氮濃度，停藥需逐步減量，避免肺動脈壓力反跳升高。

整體來看，吸入一氧化氮以新生兒肺動脈高壓為標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)癥，其余心肺疾病僅作為常規(guī)方案失效后的短期挽救手段，臨床需嚴(yán)格把控適用人群、給藥劑量與監(jiān)測指標(biāo)，避免無指征濫用。