多粘菌素(Polymyxins)的前世

多粘菌素發(fā)現(xiàn)于1947年，是由多粘類(lèi)芽孢桿菌產(chǎn)生的抗菌多肽，有A、B、C、D、E等5種， A、C、D毒性大， B1成份活性最強(qiáng)，目前上市的產(chǎn)品主要是多粘菌素B(polymyxinB,PMB)和多粘菌素E(colistin,CST,又稱(chēng)粘菌素)，PMB于1947年由Bacillus polymyxa產(chǎn)生，CST 于1949年由B.polymyxa subsp.colistinus產(chǎn)生。多粘菌素上世紀(jì)50年代開(kāi)始在日本、歐洲及美國(guó)用于臨床，但因其腎毒性、神經(jīng)毒性較大，在80年代逐漸被其他新抗菌藥物替代。

多粘菌素的今生

21世紀(jì)后，針對(duì)革蘭陰性桿菌治療的限制級(jí)抗菌藥物碳青霉烯類(lèi)耐藥率逐年增加，因此耐碳青霉烯類(lèi)革蘭陰性桿菌的治療成為了臨床，尤其是重癥感染患者救治的難點(diǎn)。多粘菌素由于其破壞細(xì)菌外膜完整性的殺菌機(jī)制，成為這類(lèi)耐藥菌的最后一道挽救性治療方案，重新回歸到臨床視野。

用途

多粘菌素這類(lèi)的藥物常作為耐碳青霉烯類(lèi)革蘭陰性桿菌的“王炸牌”，臨床主要用于以下三種菌群的感染：

1.碳青霉烯耐藥的腸桿菌（CRE）；

2.碳青霉烯耐藥的銅綠假單胞（CRPA）；

3.碳青霉烯耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）。

臨床應(yīng)用建議

專(zhuān)家意見(jiàn)1

不建議多黏菌素單獨(dú)應(yīng)用，根據(jù)不同感染部位、不同病原菌及藥敏情況聯(lián)合其他抗菌藥物。

專(zhuān)家意見(jiàn)2

對(duì)于多重耐藥菌（MDR）的不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌導(dǎo)致的醫(yī)院獲得性肺炎/呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（HAP/VAP）患者，建議靜脈應(yīng)用抗菌藥物聯(lián)合霧化吸入多黏菌素輔助治療；對(duì)于廣泛耐藥菌（XDR）的不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌導(dǎo)致的HAP/VAP患者，建議多黏菌素靜脈聯(lián)合霧化吸入治療。

專(zhuān)家意見(jiàn)3

碳青霉烯類(lèi)耐藥的革蘭陰性桿菌的血流感染，建議多黏菌素聯(lián)合藥敏結(jié)果敏感的1個(gè)或多個(gè)抗菌藥物治療；若沒(méi)有敏感的藥物，建議聯(lián)合1種或2種MIC靠近折點(diǎn)的抗菌藥物治療。

專(zhuān)家意見(jiàn)4

對(duì)于全身用藥48～72h仍未取得預(yù)期效果的碳青霉烯類(lèi)耐藥的革蘭陰性桿菌（特別是不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌）所致的腦室炎或腦膜炎，建議多黏菌素腦室內(nèi)或鞘內(nèi)注射。

專(zhuān)家意見(jiàn)5

對(duì)于XDR的不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌導(dǎo)致的泌尿系感染，建議應(yīng)用CMS。