乳果糖是半乳糖聯(lián)合果糖由人工合成的不吸收性雙糖，目前國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)的適應(yīng)癥主要用于：慢性或習(xí)慣性便秘以及肝性腦病。
乳果糖的作用機(jī)制
人體胃和小腸內(nèi)缺少分解乳果糖的酶，因此口服后在胃腸道內(nèi)幾乎不被吸收，到達(dá)結(jié)腸后乳果糖可被結(jié)腸細(xì)菌分解轉(zhuǎn)化成為乳酸和醋酸，使腸道內(nèi)pH值下降，促進(jìn)NH3轉(zhuǎn)化為NH4+，從而阻斷氨的吸收，減少內(nèi)毒素的吸收和蓄積，使患者血氨恢復(fù)正常，并由昏迷轉(zhuǎn)為清醒，同時(shí)促進(jìn)腸道嗜酸菌（如乳酸桿菌）的生長(zhǎng)，抑制蛋白分解菌，并刺激細(xì)菌利用氨進(jìn)行蛋白合成，改善氮代謝，最終達(dá)到治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)的目的。
乳果糖還具有雙糖的滲透活性，可使水、電解質(zhì)保留在腸腔而產(chǎn)生高滲效果，作為一種滲透性瀉藥，乳果糖可以增加結(jié)腸內(nèi)容量，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，緩解便秘，同時(shí)恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。
尿毒癥患者可以使用乳果糖嗎？
查閱處方藥“杜密克”說明書，【適應(yīng)癥】包含便秘和肝性腦病，【禁忌】只有3條：①對(duì)乳果糖及其組分過敏者。②胃腸道梗阻，急腹痛及與其他導(dǎo)瀉劑同時(shí)使用，消化道穿孔或存在消化道穿孔的風(fēng)險(xiǎn)（例如，急性炎癥性腸病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病）。③半乳糖或果糖不耐受、乳糖酶缺乏、半乳糖血癥或葡萄糖/半乳糖吸收不良綜合癥患者。
原來，乳果糖口服溶液是一種“雙跨藥品”，處方藥和OTC說明書內(nèi)容存在差別。
國(guó)家藥監(jiān)局2021年第92號(hào)公告明確了將乳果糖口服溶液由處方藥轉(zhuǎn)換為OTC，并給出了OTC說明書范本，要求廠家參照該范本修訂OTC說明書內(nèi)容。
以“LACTULOSE”搜索了FDA說明書數(shù)據(jù)庫(kù)，符合檢索條件的記錄共30條，說明書的禁忌癥只有一條：由于乳果糖溶液含有半乳糖（小于1.6g/15mL），因此禁用于需要低半乳糖飲食的患者。未見“尿毒癥患者禁用”。
再?gòu)乃幚砗退幋鷦?dòng)力學(xué)上分析，乳果糖口服吸收差，基本未改變直接到達(dá)結(jié)腸，被細(xì)菌代謝成低分子量的酸，已確定經(jīng)尿液排泄不超過3%，對(duì)腎功能的影響非常小，因此尿毒癥患者在醫(yī)師指導(dǎo)下是可以使用乳果糖的。
透析患者可以服用乳果糖嗎？
臺(tái)灣一項(xiàng)研究對(duì)乳果糖在血液透析患者體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)、血液透析清除率以及使用安全性進(jìn)行了探索，結(jié)果顯示，對(duì)6名血液透析患者給予單劑量6.5g乳果糖，耐受性良好，血漿中乳果糖水平較低，與健康成人相當(dāng)，乳果糖透析清除率83.6±8.9%；如果給予透析患者單劑量19.5g乳果糖，預(yù)計(jì)平均血藥濃度為9.27mg/mL，同樣與健康成人相當(dāng)；采用殘差法模擬重復(fù)給藥的透析患者的血藥濃度，結(jié)果顯示反復(fù)給藥不太可能增加乳果糖血藥濃度進(jìn)而產(chǎn)生蓄積。因此，透析患者可以服用乳果糖。
糖尿病腎病患者可以服用乳果糖嗎？
乳果糖對(duì)腎病的影響不再贅述，那么糖尿病腎病中還需要考慮的是對(duì)糖尿病的影響。
OTC說明書禁忌癥中明確“本品含有可吸收的糖，糖尿病患者禁用”，但處方藥說明書中沒有這一禁忌。先來看看成分表中可吸收的糖是什么？“杜密克”說明書中有標(biāo)注：每100mL杜密克口服溶液含乳果糖67g，半乳糖≤10g，乳糖≤6g。乳果糖本身不影響血糖，半乳糖對(duì)血糖的影響也不明顯，但另外一種成分乳糖可在體內(nèi)分解成半乳糖和葡萄糖，葡萄糖可以直接升高血糖。
那么乳果糖口服液中可吸收的糖對(duì)于血糖的影響究竟有多大呢？奧地利的一項(xiàng)研究對(duì)乳果糖口服溶液的攝入是否會(huì)增加糖尿病患者的血糖水平進(jìn)行了探索，結(jié)果提示單次口服20g和30g乳果糖對(duì)血糖水平?jīng)]有臨床相關(guān)影響。便秘治療劑量為每日15-30mL（相當(dāng)于10-20g乳果糖），根據(jù)研究結(jié)果提示，便秘治療劑量下，乳果糖口服溶液對(duì)血糖影響不大，糖尿病腎病患者可以安全使用。但肝性腦病治療劑量為30-50mL，一日3次，劑量過大對(duì)血糖的影響未知，應(yīng)慎用。
綜上，糖尿病腎病患者可在醫(yī)師指導(dǎo)下嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量使用乳果糖，并進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，不建議糖尿病腎病患者自行購(gòu)買服用。