腦出血是較為常見和多發(fā)的心腦血管疾病之一，在我國具有發(fā)病率高、致殘率高以及病死率高的特點。臨床觀察結(jié)果顯示，首發(fā)腦出血患者多伴有不同程度的認知功能障礙，且直接影響患者的預(yù)后。因此，如何有效改善老年腦出血后認知功能障礙成為焦點。目前臨床治療認知功能障礙多采用膽堿酯酶抑制藥、谷氨酸受體調(diào)控藥、抗氧化藥以及改善認知障礙藥等，奧拉西坦和吡拉西坦作為改善認知障礙藥物的代表，臨床應(yīng)用廣泛，但對于兩者的臨床療效尚無確切定論。
腦出血
腦出血存在的原發(fā)或繼發(fā)的顱腦組織損傷可引發(fā)參與神經(jīng)系統(tǒng)破壞的一系列生物效應(yīng)，如炎癥反應(yīng)、過氧化反應(yīng)、免疫反應(yīng)等，成為造成老年人致殘率高以及肢體功能和認知功能障礙的主要原因。其中認知功能障礙是老年腦出血患者常見的后遺癥之一，其病理學(xué)研究表明，認知功能障礙主要是由腦缺血、缺氧引發(fā)的腦組織能量代謝障礙、葡萄糖利用率降低、蛋白合成異常、相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)水平改變、膽堿能受體缺失、腦白質(zhì)損害以及神經(jīng)元缺陷等多種因素所致，目前臨床以藥物治療為主。因此，選擇有效的、安全的藥物是治療老年患者腦出血后認知功能障礙的關(guān)鍵。
奧拉西坦與吡拉西坦
奧拉西坦是吡拉西坦的類似物，有報道顯示其藥效為吡拉西坦的3～5倍，且作用機制與吡拉西坦相似，均可通過血腦屏障，而奧拉西坦可廣泛分布于中隔區(qū)、海馬、皮層和紋狀體，并通過影響膽堿能系統(tǒng)、PKC、中樞谷氨酸系統(tǒng)、外周皮質(zhì)類固醇激素等起到促智的作用。相關(guān)研究表明，奧拉西坦可激動乙酰膽堿，阻止或逆轉(zhuǎn)東莨菪堿所致的學(xué)習記憶降低以及由乙酰膽堿合成酶抑制劑密膽堿誘導(dǎo)的健忘；而PKC的激活被認為可能是促智藥的共同作用機制，其PKC的活性越高，機體所表現(xiàn)出的學(xué)習記憶功能則越好；同時奧拉西坦作為神經(jīng)元α-氨基羥甲基-唑丙酸（AMPA）敏感的谷氨酸受體的正性調(diào)節(jié)因子，能促進AMPA功能的發(fā)揮，使其誘導(dǎo)產(chǎn)生的原代培養(yǎng)小腦顆粒細胞Ca2+內(nèi)流并作用于大腦皮質(zhì)，影響谷氨酸能神經(jīng)系統(tǒng)進而發(fā)揮增強記憶的作用。近年來，大量的臨床研究表明奧拉西坦對于治療腦組織損傷后認知功能障礙方面均表現(xiàn)出良好的臨床效果。
研究結(jié)果
研究結(jié)果顯示，經(jīng)奧拉西坦和吡拉西坦的患者治療后其MoCA評分、MMSE評分均較治療前明顯增高，ADL評分則較治療前明顯降低，且治療組在MoCA量表中執(zhí)行功能、計算評分高于對照組；治療組MMSE量表中即刻回憶力、注意計算力、語言能力、總分均高于對照組，提示2種藥物均可不同程度的改善老年腦出血患者的認知功能，但奧拉西坦效果更加突出。
綜上所述，奧拉西坦可有效改善老年腦出血后患者的認知功能障礙，且不良反應(yīng)較少，具有良好的臨床療效和安全性。