鹽酸莫西沙星屬于第四代喹諾酮類，對(duì)肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體有很好的活性，兼有抗厭氧菌活性，因抗菌譜廣、口服吸收佳、每天一次使用簡(jiǎn)單方便，臨床上廣受歡迎。
鹽酸莫西沙星、左氧氟沙星等之所以被稱作「呼吸喹諾酮」，因廣譜覆蓋肺炎鏈球菌與肺炎支原體、衣原體等不典型病原體，能夠較好的滿足 CAP 抗菌治療的需要，因此被統(tǒng)稱為呼吸喹諾酮類。
鹽酸莫西沙星適應(yīng)癥
社區(qū)獲得性肺炎：由肺炎鏈球菌（包括多藥耐藥株）、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原體或肺炎衣原體引起 [2]。
臨床應(yīng)該如何合理、安全應(yīng)用？
合理使用才是關(guān)鍵。喹諾酮類不是洪水猛獸，不能非黑即白，不能因?yàn)橛袊?yán)重不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)而一棍子打死，使用前最重要的是風(fēng)險(xiǎn)獲益評(píng)估。經(jīng)評(píng)估獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，也不必限制其應(yīng)用。
臨床使用鹽酸莫西沙星要注意以下幾點(diǎn)：
(1) 避免不必要的暴露：應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，減少抗生素的附加損害。例如肺炎支原體肺炎（MPP），按照 2016 年中國(guó) CAP 指南 [3] 雖然首選推薦有 4 個(gè)抗菌素，分別兩個(gè)四環(huán)素類與兩個(gè)喹諾酮類，但細(xì)看表格這 4 個(gè)首選藥物的「出場(chǎng)次序」是有講究的，分別為多西環(huán)素、米諾環(huán)素、左氧氟沙星與莫西沙星，靠前的是兩個(gè)四環(huán)素類藥物，而莫西沙星位列最后。
治療 MPP 完全可考慮使用多西環(huán)素、米諾環(huán)素，前者的常見不良反應(yīng)是消化道癥狀，如惡心嘔吐，后者的常見不良反應(yīng)是惱人的頭暈，這些不良反應(yīng)一般不嚴(yán)重。
(2) 篩選高危人群：某些高危患者盡量不用莫西沙星。老年女性患者、合并心血管疾病、低鉀血癥、聯(lián)合應(yīng)用其他可致 QT 間期延長(zhǎng)的藥物等可能為高危因素 [6]，建議高危人群盡量「繞道而行」，選擇其它可替代藥物。
(3) 控制滴速：藥品說(shuō)明書推薦的輸液時(shí)間為 90 分鐘 [2]。有研究發(fā)現(xiàn)莫西沙星血藥濃度增加會(huì)相應(yīng)增加 QT 間期，所以過(guò)快輸液可能增加 QT 間期從而增加惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn) [7][8]。
(4) 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)測(cè)心電圖 QT 間期、血電解質(zhì)，早期識(shí)別不良反應(yīng)，提前做好嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括惡性心律失常的搶救預(yù)案。
總結(jié)
(1) 莫西沙星的主要優(yōu)勢(shì)為高效、簡(jiǎn)單方便、依從性好，在 CAP 治療中有一定地位，但仍應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥，減少不必要的暴露，從而減少抗生素的附加損害；
(2) 重視莫西沙星的不良反應(yīng)，特別是 QT 間期延長(zhǎng)雖然少見，但危害較為嚴(yán)重，應(yīng)提高認(rèn)知，用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者既往史、用藥史等，篩查危險(xiǎn)因素，識(shí)別高危人群。
(3) 老年女性患者、合并心血管疾病、低鉀血癥、聯(lián)用其他可致 QT 間期延長(zhǎng)的藥物等可能為高危因素，此類患者應(yīng)盡量選擇其它可替代的抗生素；
(4) 莫西沙星使用期間應(yīng)控制滴速，推薦輸液時(shí)間為 90 分鐘，使用期間嚴(yán)密觀察病情變化，注意監(jiān)測(cè) QT 間期、血電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)停藥并做相應(yīng)處置。
參考文獻(xiàn)
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4. Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2019;200:e45–67. doi: 10.1164/rccm.201908-1581ST.
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8. Bloomfield DM, Kost JT, Ghosh K, Hreniuk D, Hickey LA, Guitierrez MJ, et al. The effect of moxifloxacin on QTc and implications for the design of thorough QT studies. Clin Pharmacol Ther 2008;84:475–80. doi: 10.1038/clpt.2008.33.