介紹

間羥胺是一種人工合成的擬交感胺類血管升壓藥，兼具 α 和 β 腎上腺素能受體激動作用，其主要通過間接促進交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素發(fā)揮升壓效應。與一線升壓藥去甲腎上腺素相比，間羥胺對血流動力學參數(shù)的影響極為相似，能夠同時升高收縮壓和舒張壓，增加外周血管阻力，且對心率的影響相對溫和。外周輸注的安全性。相較于其他血管升壓藥，間羥胺引起局部血管強烈收縮導致組織壞死的風險顯著降低，這使得它成為少數(shù)幾種可考慮經(jīng)外周靜脈輸注的升壓藥物之一。盡管國際指南仍推薦去甲腎上腺素作為大多數(shù)休克類型的一線用藥，但間羥胺在椎管內(nèi)麻醉相關性低血壓、急性心肌梗死所致低血壓等場景中已得到廣泛應用，其在重癥監(jiān)護領域的價值正逐漸被重新認識。

圖一 間羥胺

外周輸注間羥胺的研究

外周間羥胺單藥治療能夠為絕大多數(shù)神經(jīng)重癥患者提供有效的血流動力學支持。87.2%（238/273）的患者通過外周輸注間羥胺成功達到目標血壓，在總計 29574.2 小時的升壓藥輸注時間中，73.4% 的時間患者血壓維持在目標范圍內(nèi)。間羥胺的中位輸注速率為 8.7mg/h（IQR：5.0-10.0mg/h），中位輸注持續(xù)時間為 79.3 小時（IQR：18.9-106.6 小時），最長輸注時間達 671.9 小時。值得注意的是，55 例（20.1%）患者在拔除 CVC 后改用外周間羥胺輸注，仍能維持穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)，這表明外周間羥胺輸注不僅可作為 CVC 置管前的過渡治療，也可作為 CVC 拔除后的替代方案。

圖二 血管加壓藥輸注的持續(xù)時間

安全性

僅 5 例（1.8%）患者發(fā)生靜脈炎，1 例（0.4%）患者發(fā)生靜脈滲出，總體不良事件發(fā)生率為 2.2%。所有不良事件均為輕度，經(jīng)更換輸注部位、局部外用多磺酸粘多糖乳膏等保守治療后完全緩解，無一例發(fā)生組織壞死、肢體缺血等嚴重并發(fā)癥，也無需因此調(diào)整升壓藥劑量或種類。發(fā)生并發(fā)癥的患者均存在至少一種基礎合并癥和血管危險因素，且中位輸注時間（88.4 小時）長于總體人群。研究同時發(fā)現(xiàn)，輸注部位的選擇對并發(fā)癥發(fā)生率有顯著影響，頸外靜脈被認為是最安全的輸注部位，其次是上臂近端靜脈，而前臂遠端和手背靜脈的風險相對較高[1]。

參考文獻

[1]Han P ,Zhou Y .Safety and efficacy of peripheral metaraminol infusion in patients with neurological conditions: a single-center retrospective observational study[J].Frontiers in Neurology,2024,151398827-1398827.DOI:10.3389/FNEUR.2024.1398827.