來(lái)氟米特具有較強(qiáng)的免疫抑制、抗炎癥等作用，是一種很常用的改善病情抗風(fēng)濕藥物。其屬于異惡唑類衍生物，化學(xué)結(jié)構(gòu)與以往的免疫抑制劑均不同，能迅速而完全地轉(zhuǎn)化為活性代謝物特立氟胺。臨床上來(lái)氟米特已廣泛應(yīng)用于風(fēng)濕免疫性疾病、器官移植等疾病的治療。由于絕大多數(shù)風(fēng)濕免疫性疾病都是慢性病，很多患者都需要長(zhǎng)期甚至終身服用藥物，本文對(duì)來(lái)氟米特的在風(fēng)濕免疫性疾病的用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理，分析最常見的四大用藥誤區(qū)以提高患者用藥安全。
用藥誤區(qū)一：只用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）？
錯(cuò)！來(lái)氟米特不僅僅用于RA，還可以用于其他風(fēng)濕病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）累及外周關(guān)節(jié)炎、肉芽腫性血管炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)（JIA）。
用藥誤區(qū)二：不管大人小孩統(tǒng)統(tǒng)一個(gè)劑量服用？
錯(cuò)！不同的人群劑量和給藥方式各有講究。
來(lái)氟米特的口服片劑有10mg、20mg和100mg3種劑量。來(lái)氟米特經(jīng)口服后能迅速被代謝為特立氟胺，而后者的半衰期相當(dāng)長(zhǎng)；因此，推薦的標(biāo)準(zhǔn)給藥方式為起始100mg/d負(fù)荷劑量，連續(xù)3天，然后改為標(biāo)準(zhǔn)維持劑量20mg/d。然而，盡管推薦標(biāo)準(zhǔn)如此，臨床上多數(shù)醫(yī)師并不會(huì)給患者使用負(fù)荷劑量，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為這樣給藥會(huì)增加胃腸道毒性反應(yīng)。另外，當(dāng)毒副作用發(fā)生或疾病控制良好時(shí)，來(lái)氟米特減量到10mg/d也是常見做法。也有一些醫(yī)師認(rèn)為來(lái)氟米特半衰期較長(zhǎng)，故應(yīng)降低給藥頻率（每周3～5次）。
老年患者
目前尚無(wú)專門針對(duì)來(lái)氟米特在高齡患者中的藥代動(dòng)力學(xué)研究。老年患者的推薦劑量與普通人群相同。目前對(duì)腎功能不全患者使用該藥尚無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)，因此，該類患者用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。
兒童患者
雖然來(lái)氟米特在美國(guó)沒有被批準(zhǔn)用于治療JIA，但來(lái)氟米特仍被超適應(yīng)證地用于治療JIA，一般劑量為10～20mg/d，該劑量通常依據(jù)患者的體重。有研究建議：體重低于20kg的患者劑量為隔天10mg，體重20～40kg的患者劑量10mg/d，體重超過40kg的患者劑量為20mg/d。
用藥誤區(qū)三：女性患者懷孕了才開始停藥？
錯(cuò)！有生育需求的女性、男性患者提前咨詢醫(yī)生，不然后果會(huì)很嚴(yán)重！
來(lái)氟米特在FDA的妊娠級(jí)別屬X級(jí)。妊娠期X級(jí)藥物是在動(dòng)物或人體研究中已證實(shí)可致胎兒畸形，或基于人體用藥經(jīng)驗(yàn)知其對(duì)胎兒有危險(xiǎn)性，并且該藥在妊娠婦女的應(yīng)用，其危險(xiǎn)明顯地大于任何可能益處。該藥禁用于已妊娠或即將妊娠的婦女。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中小劑量來(lái)氟米特即顯示出顯著的致畸和致胚胎死亡作用。因此，強(qiáng)烈建議有生育可能的女性應(yīng)當(dāng)在用藥前就該問題進(jìn)行?？谱稍?，育齡期婦女只有在應(yīng)用了可靠的避孕措施后才可開始服用來(lái)氟米特。
用藥誤區(qū)四：只要按時(shí)吃藥就好，不用化驗(yàn)抽血？
錯(cuò)！藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)很重要。
同MTX一樣，美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）發(fā)布了一系列有關(guān)來(lái)氟米特治療起始時(shí)機(jī)和監(jiān)測(cè)指南。服用來(lái)氟米特的患者，應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝酶檢測(cè)，包括AST、ALT和白蛋白。血清肌酐也很重要，因?yàn)閬?lái)氟米特部分經(jīng)腎排出。檢測(cè)的頻率取決于用藥的持續(xù)時(shí)間（見表2）。如果患者還同時(shí)使用其他免疫抑制劑，比如MTX，需采取更密集的隨訪。如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行藥物洗脫以加速其清除。需警惕的是，使用來(lái)氟米特時(shí)應(yīng)避免接種活疫苗。