地爾硫卓（Diltiazem），又名硫1氮卓酮，是一種鈣離子拮抗劑（非二氫吡啶類CCB），可通過抑制鈣內(nèi)流，從而減弱房室結(jié)傳導和延長房室結(jié)有效不應(yīng)期。

地爾硫卓能降低血壓和心率，控制室上性心律失常，減少心肌耗氧量，減少氧自由基生成及降低血小板聚集功能。

同作為鈣離子通道阻滯劑，地爾硫卓與“地平”（二氫吡啶類CCB）的區(qū)別在于，地平對于脈血管平滑肌的作用更強，而地爾硫卓對對心臟的作用更有優(yōu)勢，在降壓的過程中不會引起心動過速。

因此，地爾硫卓主要用于心絞痛的預(yù)防，降低高血壓，也能用于心房顫動、心房撲動和減少心動過速。

地爾硫卓的藥理作用

臨床上，高血壓合并心絞痛的病例并不少見。

高血壓合并冠心病患者的用藥原則是在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，既要控制血壓以減少心臟負擔，又要擴張冠狀動脈以改善心肌血液供應(yīng)，即“降壓又護心”。

地爾硫卓有松弛血管平滑肌、擴張血管的藥理特點，因此臨床上經(jīng)常將地爾硫卓用于高血壓合并心絞痛的患者的治療。

當高血壓“遇上”心絞痛，地爾硫卓如何用？

1.高血壓+慢性穩(wěn)定型心絞痛

一般選擇β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）作為一線治療藥物，但在β受體阻滯劑存在禁忌證或產(chǎn)生不耐受的不良反應(yīng)時，無左心室功能障礙時可以考慮使用地爾硫卓。

如心絞痛或高血壓難以控制，在ACEI、β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑基礎(chǔ)上可加用地爾硫卓。

2.高血壓+不穩(wěn)定性心絞痛

首選β受體阻滯劑，并在發(fā)病24小時內(nèi)口服應(yīng)用。

如單用β受體阻滯劑未能控制心絞痛或高血壓且已應(yīng)用 ACEI 時也可以加用地爾硫卓。

3.高血壓+變異性心絞痛

地爾硫卓是首選的治療藥物，適用于心率偏快且心功能良好的患者。

聯(lián)用用藥注意事項

1.地爾硫卓+β-受體阻滯藥

地爾硫卓可增強β-受體阻滯藥的作用，對心功能正常的個體有益。

但也可能導致低血壓、左心衰竭及房室傳導阻滯。老年、左心功能不全、主動脈狹窄患者尤其容易出現(xiàn)。

本藥還可增加經(jīng)肝酶代謝的β-受體阻滯藥的血漿濃度約30%～40%。

如果合用，應(yīng)仔細監(jiān)測患者的心功能，調(diào)整用藥劑量。

地爾硫卓應(yīng)避免與β-受體阻滯藥同時靜脈給藥。靜脈給予本藥后至少應(yīng)間隔數(shù)小時以上方可使用β-受體阻滯藥注射劑。

2.地爾硫卓+二氫吡啶類CCB

地爾硫卓可阻礙二氫吡啶類CCB如硝苯地平的代謝酶，使二氫吡啶類鈣通道阻滯藥的血藥濃度上升。

因此同時使用時應(yīng)觀察臨床癥狀，減少用量或停藥。