加巴噴丁是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ－氨基丁酸（GABA）的類似物，加巴噴丁原作為治療癲癇而研發(fā)，現(xiàn)在也用來治療神經(jīng)性疼痛和腿不寧綜合征［1］。一般推薦其作為治療糖尿病神經(jīng)病變、帶狀皰疹后神經(jīng)痛和中樞神經(jīng)性疼痛引起的神經(jīng)性疼痛的一線用藥［2］。其可能作用機(jī)制是通過抑制鈣通道的鈣離子流入，減少一些興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放（谷氨酸鹽、P物質(zhì)、降鈣素、去甲腎上腺素、基因相關(guān)肽等）。不良反應(yīng)包括包括嗜睡、眩暈、行走不穩(wěn)、疲勞感。
研究現(xiàn)狀
2001年，Braverman DL［3］首次報(bào)導(dǎo)單一使用加巴噴丁治療2例“腰椎失敗綜合癥”。2例患者均獲得良好的功能改善，疼痛癥狀顯著緩解。
2014年，Khosravi MB［4］開展一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，納入腰椎術(shù)后1年以上、仍存在腰痛及下肢疼痛的患者，分別給予萘普生（NSAIDs）和加巴噴丁。加巴噴丁開始劑量300mg/日，每個(gè)周末增加300mg，直至劑量1800mg/日。萘普生開始劑量250mg/日，同樣方法增加至劑量1500mg/日。所有患者均在達(dá)到劑量后隨訪6月，并在試驗(yàn)開始后的0, 2, 4, 6, 8, 12, 16, 20 和32周時(shí)評(píng)估腰痛和腿痛程度。在達(dá)到600mg后，加巴噴丁組的腰痛VAS評(píng)分顯著降低(P<0.001)。在1800mg，患者腰痛的VAS評(píng)分降低20.5%。而萘普生組則沒有獲得類似的腰痛緩解效果。腿痛VAS評(píng)分與1200mg加巴噴丁的效果相似。加巴噴丁組，在劑量達(dá)到1800mg后，患者腿痛的VAS評(píng)分降低39.2%。萘普生組患者在第6周時(shí)疼痛降低僅7.7%，但使用劑量1500mg以后，但疼痛反而加重。作者結(jié)論認(rèn)為，在劑量1800mg，加巴噴丁在治療腰椎術(shù)后持續(xù)性疼痛方面具有比萘普生更好的療效。
2014年，Dolgun H［5］完成一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，納入54例腰椎術(shù)后出現(xiàn)急性神經(jīng)性疼痛的患者（acute neuropathic pain after lumbar discectomy），隨機(jī)化給予加巴噴丁或普瑞巴林。分別采用LANSS神經(jīng)癥狀體征評(píng)分、VAS以及ODI評(píng)分在術(shù)后3天、6月和1年進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示加巴噴丁能夠明顯降低腰椎間盤摘除術(shù)后的神經(jīng)性疼痛。作者認(rèn)為，加巴噴丁和普瑞巴林能夠有效緩解術(shù)后急性神經(jīng)性疼痛，并能夠在術(shù)后1年預(yù)防急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁础?/p>
Ozgencil E［6］開展一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究。90例患者術(shù)前及術(shù)后分別給予加巴噴丁（600mg，2/日）、普瑞巴林（150mg，2/日）和安慰劑。作者認(rèn)為腰椎椎板減壓術(shù)和腰椎間盤摘除術(shù)術(shù)后使用加巴噴丁或普瑞巴林具有更好鎮(zhèn)痛、抗焦慮、更少的嗎啡使用量以及更高患者滿意率。
甚至還有學(xué)者將其用于常規(guī)腰椎圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛，由于多篇研究結(jié)果存在不一致，且部分研究采用安慰劑對(duì)照，因此筆者個(gè)人不推薦常規(guī)應(yīng)用于腰椎手術(shù)的圍術(shù)期急性鎮(zhèn)痛，此時(shí)可以由麻醉醫(yī)生提供其他選擇。同時(shí)，國(guó)內(nèi)此類研究很少，希望能夠引起同行關(guān)注。
?參考文獻(xiàn)
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來源：脊柱甘露語(yǔ)林