1、餐時胰島素

（1）主要作用是控制餐后血糖，包括短效人胰島素和超短效（速效）胰島素類似物。

（2）短效人胰島素也稱常規(guī)人胰島素（RI），與生理性餐時胰島素分泌模式相比，短效人胰島素起效慢、持續(xù)時間長，存在延后的低血糖風險，故須在進餐前 30-45 min 皮下注射，以使胰島素的作用峰值與餐后血糖高峰同步。

（3）超短效胰島素類似物起效更快、達峰時間和峰值持續(xù)時間更短，在更好地控制餐后血糖同時引起延后性低血糖的風險較低，注射時間更靈活，可在進餐前或餐后立即追加使用，顯著提高了患者治療依從性。

（4）短效人胰島素和超短效胰島素類似物（門冬胰島素、賴脯胰島素等）可用于糖尿病急性并發(fā)癥（糖尿病酮癥酸中毒和高滲性高血糖狀態(tài)）的救治。通常采用連續(xù)靜脈輸注的給藥途徑逐步降低血糖，治療期間嚴密監(jiān)測血糖，當血糖下降、高血糖危象糾正、病情穩(wěn)定后，可改為皮下注射胰島素。

2、基礎(chǔ)胰島素

（1）主要作用是控制非餐時的基礎(chǔ)血糖水平，包括中效人胰島素（NPH）、長效胰島素（PZI）和長效/超長效胰島素類似物。

（2）中效人胰島素也稱中性魚精蛋白鋅胰島素，由人胰島素鋅晶體與魚精蛋白結(jié)合，在皮下形成結(jié)晶，緩慢解離以延長作用時間，由于其吸收變異性較大，作用曲線具有明顯的峰值，作用時間相對較短，低血糖發(fā)生風險較高，但價格低廉。

（3）長效胰島素也稱精蛋白鋅胰島素，在我國使用較少，作用曲線同樣具有明顯的峰值。

（4）傳統(tǒng)的中、長效胰島素（NPH 和 PZI）為混懸液，注射前需充分混勻，注射到皮下后由于藥物吸收不穩(wěn)定且血藥濃度會出現(xiàn)峰值，很難提供相對平穩(wěn)、接近生理性分泌模式的基礎(chǔ)胰島素水平。

（5）長效/超長效胰島素類似物能較好地模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌模式，無明顯的血藥峰值，外觀為透明澄清液體，注射前無需混勻，每日注射 1 次能維持藥效≥24 h，且低血糖（尤其夜間低血糖）風險明顯低于傳統(tǒng)的中、長效胰島素。

（6）地特胰島素和甘精胰島素 U100（胰島素含量100 U/ml）均為長效胰島素類似物，德谷胰島素和甘精胰島素 U300（胰島素含量 300 U/ml）均為超長效胰島素類似物。其中作用時間最長者為德谷胰島素，其半衰期可達25 h，每日注射1次，2-3 d后即可達到臨床穩(wěn)態(tài)，之后不再積累且全天（24 h）作用平穩(wěn)。與甘精胰島素U100相比，德谷胰島素和甘精胰島素U300的血糖水平變異性更低；德谷胰島素和甘精胰島素U300在HbA1c降幅和低血糖風險方面相似。

3、預混胰島素

（1）包括預混人胰島素和預混胰島素類似物，可以同時提供基礎(chǔ)及餐時胰島素，但其實際成分僅有一種胰島素，只是加入了不同比例的魚精蛋白，魚精蛋白與短效胰島素/超短效胰島素類似物結(jié)合，延緩了胰島素的吸收，使一部分胰島素（50%、70%、75%）變成中效成分。

（2）預混胰島素可兼顧空腹血糖和餐后血糖的控制，方案簡便、易操作。

（3）預混胰島素在注射前需要充分混勻，其中預混人胰島素需餐前30 min注射，而預混胰島素類似物可餐前即刻注射，更加方便。

（4）Meta 分析顯示，相比預混人胰島素，預混胰島素類似物降低HbA1c和餐后血糖水平更顯著，總體、夜間和嚴重低血糖風險分別降低63%、80%和76%。

4、雙胰島素類似物

（1）目前臨床使用的德谷門冬雙胰島素 70/30 是由 30% 門冬胰島素和 70% 德谷胰島素組成的可溶性雙胰島素類似物制劑，其餐時胰島素成分——門冬胰島素可快速起效控制餐后高血糖，作為基礎(chǔ)胰島素成分的德谷胰島素能更好地控制空腹血糖水平。

（2）與門冬胰島素 30 相比，使用德谷門冬雙胰島素 70/30 每日 2 次治療，確證性低血糖和夜間確證性低血糖的估計發(fā)生率分別降低了43%和47%。

（3）德谷門冬雙胰島素70/30在使用前無需混勻，可通過增加注射次數(shù)滿足進一步的治療需求，因此在治療時更為靈活，在血糖控制的同時，有助于提高患者胰島素治療的依從性。

注：供專業(yè)內(nèi)學習，歡迎分享。轉(zhuǎn)載需授權(quán)。