任何事物都有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，胰島素也不例外。胰島素可以有效降低血糖，顯著減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，成為許多糖友必不可少的降糖武器。這是胰島素的優(yōu)點(diǎn)。但胰島素缺點(diǎn)也不少，如低血糖反應(yīng)、體重增加、過敏反應(yīng)、胰島素性水腫、脂肪性營養(yǎng)不良、看東西模糊等。這是胰島素的缺點(diǎn)。

別害怕，咱們肯定是揚(yáng)長避短，克服胰島素的這些缺點(diǎn)，讓胰島素限度地發(fā)揮它的降糖作用。具體策略如下。

不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)

1.低血糖反應(yīng)

低血糖反應(yīng)常發(fā)生在使用胰島素的糖友中，當(dāng)患者胰島素劑量大了、體內(nèi)胰島素積蓄（腎臟病變導(dǎo)致清除率下降）、未根據(jù)胰島素的種類及時(shí)進(jìn)餐、進(jìn)食量偏少、運(yùn)動(dòng)量過大等情況下，均會(huì)引發(fā)低血糖。

低血糖的常見原因

注射胰島素后沒有按時(shí)進(jìn)餐。

劇烈運(yùn)動(dòng)。

胰島素使用量過大。

低血糖應(yīng)對(duì)策略

使用胰島素要從小劑量開始，逐漸調(diào)整胰島素的用量，使胰島素的用量既能控制血糖，又不至于出現(xiàn)低血糖為。

按時(shí)進(jìn)食：定時(shí)定量進(jìn)餐。

加強(qiáng)血糖監(jiān)測是避免低血糖發(fā)生的有效措施。

按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案。

外出運(yùn)動(dòng)時(shí)，要隨身攜帶“糖尿病救助卡”、餅干、糖果等，以備在出現(xiàn)低血糖時(shí)隨時(shí)食用。

睡前加餐：老王發(fā)生了夜間低血糖，可以在睡前適量加餐，如1袋牛奶。

2.體重增加

胰島素所致的體重增加多發(fā)生于2型糖尿病、血糖控制嚴(yán)格或治療前體重超標(biāo)的糖友。

體重增加的主要原因

1.應(yīng)用胰島素后，機(jī)體的代謝趨于正常，胰島素促進(jìn)體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)的合成和貯藏；

3.運(yùn)動(dòng)量不足

體重增加的應(yīng)對(duì)策略

增加運(yùn)動(dòng)的次數(shù)與時(shí)間：每天至少運(yùn)動(dòng)30分鐘，每周至少運(yùn)動(dòng)150分鐘 。

科學(xué)飲食，控制總熱量，應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、活動(dòng)量、年齡等計(jì)算每天的總熱量，合理分配，早、中、晚餐各占1/3，適當(dāng)增加全谷類食物及富含粗纖維蔬菜的攝入。

監(jiān)測體重。

在醫(yī)生指導(dǎo)下，聯(lián)合使用阿卡波糖、二甲雙胍、GLP-1受體激動(dòng)劑（如：利拉魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽）、DPP-4抑制劑（如：西格列汀、沙格列?。┑人幬?，這些藥物在降低血糖的同時(shí)，還有減輕體重的作用。

4.過敏反應(yīng)

一般胰島素制劑多為生物制品，且過去的胰島素純度較低，因而具有弱抗原性和致敏性，所以個(gè)別病人應(yīng)用后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為蕁麻疹、過敏性紫癜，極少數(shù)人出現(xiàn)過敏性休克。近年來隨著高純度胰島素的應(yīng)用，過敏反應(yīng)較少見。

過敏反應(yīng)的原因

胰島素制劑中包含的雜質(zhì)、某些添加成分（如鋅、魚精蛋白）及胰島素本身均可引起過敏。

病人屬特殊體質(zhì)，如：過敏體質(zhì)。

過敏反應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略

更換不同種類或廠家的胰島素。

調(diào)整治療方案：目前口服降糖藥種類多，有的藥物副作用少，可以改為口服降糖藥治療。

如果只是注射胰島素的局部發(fā)生了過敏反應(yīng)，且癥狀較輕，過一段時(shí)間就會(huì)自行消退，無需采取特殊治療措施。

若過敏反應(yīng)持續(xù)不退, 也可外用或口服抗過敏藥物。

5.胰島素性水腫

胰島素水腫多見于首次使用胰島素的糖尿病患者，可能與胰島素促進(jìn)腎小管重吸收鈉有關(guān)，一般也無需特殊處理。

胰島素性水腫的原因

使用胰島素后，體內(nèi)血糖得到控制，血清胰高血糖素下降，抑制醛固酮的作用下降，鈉排出減少。

胰島素促進(jìn)腎小管重吸收鈉，使得體內(nèi)水鈉潴留引發(fā)水腫。

胰島素性水腫的應(yīng)對(duì)策略

有水腫時(shí)，注意要低鹽飲食，避免吃的太咸而致水腫加重，每天食鹽限量3~6克。

適當(dāng)限制飲水量。 

個(gè)別水腫程度較重者，可以加用小劑量利尿劑（如：雙氫克尿噻），以防止引發(fā)心力衰竭。

6.脂肪營養(yǎng)不良

脂肪營養(yǎng)不良有兩種截然相反的表現(xiàn)：

1.皮下脂肪萎縮，也就是注射部位的皮膚出現(xiàn)局部凹陷，主要和胰島素制劑不純相關(guān)；

2.皮下脂肪增生，也就是皮下組織出現(xiàn)增生或硬塊，因?yàn)橐葝u素有刺激局部脂肪增生的作用。

脂肪營養(yǎng)不良的應(yīng)對(duì)策略

更換胰島素種類。

每次注射要更換部位，1 周內(nèi)不要在同一部位注射 2 次，兩個(gè)注射點(diǎn)至少間隔1厘米。

每次注射結(jié)束，均要更換新針頭，以減少對(duì)局部組織的刺激，促進(jìn)修復(fù)。

采用熱敷、按摩等理療，促使組織慢慢恢復(fù)至原有狀態(tài)。

7.視物模糊

胰島素治療過程中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)視物模糊，尤其多見于初用胰島素治療的糖尿病患者。

視物模糊的原因與應(yīng)對(duì)策略

由于胰島素治療使血糖迅速下降，影響晶狀體和玻璃體內(nèi)滲透壓，使晶狀體內(nèi)水分溢出而屈光下降，發(fā)生遠(yuǎn)視所致。

出現(xiàn)這種情況不必?fù)?dān)心，人體對(duì)降下來的血糖逐漸適應(yīng)后，視力就會(huì)在幾周內(nèi)逐漸恢復(fù)。 

如果血糖控制穩(wěn)定，但是視物模糊不恢復(fù)，要及時(shí)去眼科檢查眼底。